吳金花

摘要：目的： 評價B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血8例。結(jié)果： 本組8例全部止血成功。B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血效果滿意，無不良并發(fā)癥。結(jié)論：B-Lynch縫合術(shù)操作方法簡單，止血效果好，安全性高，臨床效果確切。

產(chǎn)科出血是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，而產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血的首位，仍然是目前我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的50%。據(jù)不完全統(tǒng)計，其發(fā)生率為2%～11%。而剖腹產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床常用的手術(shù)，成為解決難產(chǎn)、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫等問題的主要方法。代替了困難的陰道助產(chǎn)術(shù)，也逐漸成為許多妊娠合并癥的分娩方式。然而剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科手術(shù)中出血最兇猛的手術(shù)，近年來，隨著剖腹產(chǎn)率的上升，術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生率相應(yīng)增加，而產(chǎn)后出血的原因70-80%是宮縮乏力造成的。

B-Lynch縫合法是于20世紀90年代年由英國Milton Keynes醫(yī)院Dr Christopher B-Lynch首先報道。近年來我國國內(nèi)也相繼開展并發(fā)展了B-Lynch縫合術(shù)，在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中取得了非常好的止血效果，避免了大量的子宮切除。

我院采用B-Lynch縫合術(shù)成功治療剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血8例，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 我院產(chǎn)科20010年5月～2015年3月對8例有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中施行了B-Lynch縫合術(shù)，其中巨大兒2例，產(chǎn)程延長3例，雙胎妊娠1例，胎盤早剝1例，胎盤植入1例。產(chǎn)婦年齡21～38歲，妊娠38～41周；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；均無凝血功能障礙。所有產(chǎn)婦行子宮下段剖宮產(chǎn)（橫切口），娩出胎兒后均使用縮宮素宮體注射，估計出血量超過250 ml時給予縮宮素20 U靜脈注射、米索前列醇0.2 mg舌下含化，按摩子宮。本組術(shù)中出血量600～2000 ml，上述措施無效，予B-Lynch縫合術(shù)。

1.2方法 從剖宮產(chǎn)原切口將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，用0號薇喬線行經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)：自子宮切口右端下方3 cm并距右側(cè)緣3 cm處由外向內(nèi)垂直進針，入宮腔內(nèi)，于宮腔內(nèi)從切口右端上緣2～3 cm距側(cè)方4 cm處穿刺出針漿膜外，將縫線直線向上拉至宮底距右側(cè)宮角3～4 cm處，于該處繞過宮底沿后壁直線下行，于右側(cè)子宮骶韌帶的上方，在約與前壁相同進針部位自右向左、由外向內(nèi)斜行進針入宮腔，平行向左，在與右側(cè)子宮后壁進針的對應(yīng)部位出針，縫線由后向前跨過宮底（部位同右側(cè)），于子宮切口左端外上下處進、出針（進、出針點與右側(cè)對應(yīng)）；在助手雙手向子宮加壓下，持縫線兩端緩慢漸進牽拉縫線，加壓后陰道無出血，拉緊縫線，打結(jié)；迅速連續(xù)縫合子宮切口，恢復(fù)子宮正常肌纖維，恢復(fù)其正常的的閉合性肌力，觀察子宮收縮。常規(guī)關(guān)腹。。觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤、無明顯出血、生命體征平穩(wěn)后，關(guān)腹。術(shù)后給予10 U縮宮素入500 ml葡萄糖注射液持續(xù)靜脈輸注6 h，補液3000～3500 ml。

1.3療效評定標準 自實施B-Lynch縫合術(shù)結(jié)束后開始計時，行療效評定。①有效：陰道出血速度< 50 ml/h，子宮漸收縮變硬，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。 ②無效：陰道出血速度>50 ml/h，子宮收縮，生命體征惡化，尿量<30 ml/h或無尿。

1.4術(shù)后觀察及隨訪 術(shù)后嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征變化、尿量及陰道出血量（容積法和稱重法），住院期間觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及癥狀體征變化。出院后囑產(chǎn)婦定時回院隨訪。

2結(jié)果

本組8例產(chǎn)婦行B-Lynch子宮縫合術(shù)后止血均有效，生命體征無異常變化，6例因出血超過1000 ml需輸血，尿量正?；蛏远啵蕦m產(chǎn)術(shù)后24 h出血量60～200 ml（平均130 ml）；子宮較硬，宮底平臍～臍下一指。住院期間產(chǎn)婦無異常癥狀體征，住院時間7～9天，恢復(fù)良好。

3討論

對于產(chǎn)后大出血的處理，通常應(yīng)用子宮按摩、縮宮藥物（如常用的縮宮素、前列腺衍生物等）全身及宮體應(yīng)用、宮腔填塞等方法，但時有失?。蛔訉m動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎技術(shù)要求較高，且隨著側(cè)支循環(huán)的快速建立，失敗率較高；選擇性動脈造影栓塞術(shù)技術(shù)復(fù)雜，需特殊設(shè)備，產(chǎn)科無法完成；子宮切除是最后的有效治療手段，但對產(chǎn)婦的打擊不僅僅是生理上器官的丟失，還有心理方面的影響，其對產(chǎn)婦日后的機體內(nèi)分泌亦有較大的影響。

B-Lynch縫合術(shù)止血機制 B-Lynch縫合術(shù)利用縫線的捆扎外力迫使子宮收縮，擠壓平滑肌、縮小宮腔，迫使小的螺旋動脈關(guān)閉，明顯減少血流灌注；加壓后使血流緩慢，易于凝集血栓而止血；同時因子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血。子宮乏力性產(chǎn)后出血的原因為子宮收縮乏力，B-Lynch縫合術(shù)外力迫使子宮收縮，配合術(shù)后給予促宮縮劑更有利于止血。本組8例術(shù)后均常規(guī)給予縮宮素持續(xù)靜脈輸注，止血效果滿意，子宮收縮良好。

采用經(jīng)典的B-Lynch縫合術(shù)基于以下考慮：①薇喬線可提供較大的張力，加壓縫扎后縫線下陷，兩側(cè)宮角有阻擋作用，不易滑脫；②未見嵌頓報道，即使滑脫，線圈空間較大，陷入組織也不易嵌頓；③經(jīng)典的B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，對子宮的二次損傷小。

B-Lynch外科縫線術(shù)？是一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線方法，在子宮前后壁縫線加壓子宮，可有效治療產(chǎn)后出血。尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性子宮出血，是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法。由于手術(shù)操作安全易于掌握，止血迅速，無需特殊器械和技巧。尤其適用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，避免了子宮切除、輸血以及發(fā)生DIC的可能，術(shù)后隨訪未見并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中藥物治療無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

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