王錦連

摘要：目的：分析視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒30例圍手術(shù)期的護理體會。方法：選取我院2011年6月-2013年6月收治的30例視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒為研究對象，圍手術(shù)期均給予精心護理干預(yù)。結(jié)果：給予30例視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒精心護理干預(yù)，包括心理護理、全身及眼部護理、術(shù)中與術(shù)后護理干預(yù)、術(shù)后眼部護理、疼痛護理、飲食護理以及給予患兒家長進行健康知識宣教等，所有患兒均安全度過手術(shù)期，痊愈出院；對所有出院患兒隨訪1年，出現(xiàn)輕度感染與眼壓增高患兒共2例。結(jié)論：給予視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒圍手術(shù)期精心護理干預(yù)，并對家長進行針對性健康教育，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

B（視網(wǎng)膜母細胞瘤）是嬰幼兒常見的一種眼內(nèi)惡性腫瘤，對患兒視力影響巨大，多出現(xiàn)于3歲以下嬰幼兒中，且無性別、左右眼差異，臨床常用手術(shù)方式治療，在圍手術(shù)期給予患兒精心護理干預(yù)，是提高治療效果，促進預(yù)后恢復(fù)的重要措施[1]。我院為分析視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒30例圍手術(shù)期的護理措施，選取收治的30例視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒為研究對象，相關(guān)報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年6月-2013年6月我院收治的視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒30例，男17例，女13例，最大年齡5歲，最小年齡10個月，平均（2.1±0.5）歲，所有患者均在全麻下給予眼球摘除手術(shù)治療。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理

（1）術(shù)前心理干預(yù)。患兒因疾病折磨，再加上醫(yī)院陌生環(huán)境、醫(yī)護人員，患兒易出現(xiàn)恐懼、煩躁、不安的心理情緒。對于年長患兒護理人員應(yīng)主動與患兒、家屬進行溝通，引導(dǎo)患兒抒發(fā)內(nèi)心情緒、表達內(nèi)心情感，護理人員在交流過程中掌握患兒心理狀況，給予針對性心理干預(yù)；患兒家屬因缺乏對疾病的科學(xué)認(rèn)識，也易產(chǎn)生悲觀情緒，因此護理人員應(yīng)詳細為其講解手術(shù)必要性、手術(shù)流程以及圍手術(shù)期注意事項，積極配合醫(yī)生治療；（2）術(shù)前全身準(zhǔn)備。術(shù)前需安排患兒進行血常規(guī)、抽血查E4A、凝血全套以及血型等常規(guī)檢查，幫助患兒進行全身清潔工作，建立靜脈通道；（3）全麻準(zhǔn)備?；純貉矍蛘中g(shù)需要在全麻狀態(tài)下進行，術(shù)前患兒需禁食10小時，禁水6小時；年長患兒可禁食6小時，禁水4小時，并向患兒家屬叮囑禁飲食對全麻的重要性，提高配合度，保證手術(shù)的順利進行；（4）術(shù)前眼部準(zhǔn)備。護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑完成各項輔助檢查，包括眼部B超、心電圖、CT或MRI等[2，3]。

1.2.2術(shù)中護理

患兒進入手術(shù)室時，可允許帶自己喜愛的玩具，緩解恐懼心理。患兒進入手術(shù)室后，保證手術(shù)室溫濕度適宜，溫度保持在20-25℃，濕度保持在50%-60%，并保證是在無菌環(huán)境下操作。術(shù)中密切觀察患兒各項生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時向醫(yī)師報告，并給予對癥處理。術(shù)后將患兒送回病房，并完成與病房責(zé)任護士的交接班工作[4]。

1.2.3術(shù)后護理

（1）術(shù)后保持患兒呼吸道通暢。患兒因手術(shù)對眼肌牽拉作用，易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)幫助患兒取適當(dāng)體位，去枕平臥6小時，并及時清理其呼吸道分泌物。嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，給予低流量吸氧，控制氧氣流速，避免出現(xiàn)氧濃度過高現(xiàn)象；（2）觀察眼部狀況。術(shù)后患兒需對術(shù)眼繃帶加壓包扎48小時。利用多種技巧防止清醒后患兒哭鬧，避免淚水打濕包扎紗布，污染術(shù)眼。密切關(guān)注患兒術(shù)眼變化情況，若存在眼分泌物增多、出血、發(fā)熱等癥狀，需及時報告給醫(yī)生，給予對癥處理；（3）術(shù)后心理護理。術(shù)后要主動與患兒及其家長交流，讓患兒感受到來自醫(yī)院與家長的共同關(guān)愛，告知患兒及其家屬術(shù)后可安裝義眼，對外觀影響不大，消除患兒及其家屬的心理障礙；（4）疼痛護理。術(shù)后，患兒均會出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀，首先對疼痛原因與程度進行評估，如果患兒疼痛明顯，可使用適量鎮(zhèn)痛劑治療。護理人員可通過多種途徑轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而緩解疼痛；（5）眼部護理。術(shù)后患兒易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，應(yīng)觀察患兒術(shù)眼敷料是否干結(jié)、固定，若存在污染、滲血現(xiàn)象，應(yīng)立即更換敷料；并叮囑家屬認(rèn)真看護患兒，防止抓傷術(shù)眼，造成感染；并使用消炎、抗水腫的藥膏、眼藥水等治療[5，6]。

3.4對患兒家屬進行針對性教育

對患兒家屬進行相關(guān)知識教育，教導(dǎo)患兒家屬如何加強患兒術(shù)眼清潔，掌握正確的滴眼液使用方法，講解出院時所帶藥物的使用方法、劑量等。并叮囑其術(shù)后三周來院安排義眼安裝，教導(dǎo)患兒家屬掌握義眼安裝、使用及清潔方法。

2.結(jié)果

給予30例視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒圍手術(shù)期精心護理干預(yù)，本次研究的所有患兒均安全度過手術(shù)期痊愈出院；且對所有出院患兒隨訪1年，期間出現(xiàn)輕度感染與眼壓增高患兒共2例，預(yù)后效果良好。

3.討論

視網(wǎng)膜母細胞瘤是臨床常見的一種眼內(nèi)惡性腫瘤疾病，對患兒視力影響極大，若不能及時給予有效治療，隨著病情發(fā)展，腫瘤將直接經(jīng)過視神經(jīng)或間接經(jīng)過脈絡(luò)膜侵犯中央神經(jīng)系統(tǒng)，對患兒生命安全構(gòu)成了巨大威脅，現(xiàn)階段，眼球摘除手術(shù)為臨床常用治療方案。同時給予視網(wǎng)膜母細胞瘤圍手術(shù)期患兒精心護理措施干預(yù)，可有效保證治療效果，提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量。

給予視網(wǎng)膜母細胞瘤圍手術(shù)期患兒實施精心護理干預(yù)，加強術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理的麻醉護理、心理護理、眼部護理、疼痛護理等，并加強患兒家屬的健康知識教育，可明顯緩解患兒及其家屬恐懼、緊張、不安的心理情緒，減少患兒不良反應(yīng)情況發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)安全性，促進預(yù)后恢復(fù)。并且給予患兒家屬針對性相關(guān)知識教育，可幫助患兒家屬樹立正確疾病觀，防止家屬過度擔(dān)憂患兒疾病，并學(xué)會幫助患兒正確安裝、使用、清潔義眼的相關(guān)方法，有助于患兒健康成長，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

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