王錦連

摘要：目的：分析視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒30例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2011年6月-2013年6月收治的30例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒為研究對(duì)象，圍手術(shù)期均給予精心護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：給予30例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒精心護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、全身及眼部護(hù)理、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理干預(yù)、術(shù)后眼部護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理以及給予患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)宣教等，所有患兒均安全度過手術(shù)期，痊愈出院；對(duì)所有出院患兒隨訪1年，出現(xiàn)輕度感染與眼壓增高患兒共2例。結(jié)論：給予視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康教育，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

B（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）是嬰幼兒常見的一種眼內(nèi)惡性腫瘤，對(duì)患兒視力影響巨大，多出現(xiàn)于3歲以下嬰幼兒中，且無性別、左右眼差異，臨床常用手術(shù)方式治療，在圍手術(shù)期給予患兒精心護(hù)理干預(yù)，是提高治療效果，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)的重要措施[1]。我院為分析視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒30例圍手術(shù)期的護(hù)理措施，選取收治的30例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒為研究對(duì)象，相關(guān)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年6月-2013年6月我院收治的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒30例，男17例，女13例，最大年齡5歲，最小年齡10個(gè)月，平均（2.1±0.5）歲，所有患者均在全麻下給予眼球摘除手術(shù)治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前心理干預(yù)?；純阂蚣膊≌勰?，再加上醫(yī)院陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，患兒易出現(xiàn)恐懼、煩躁、不安的心理情緒。對(duì)于年長(zhǎng)患兒護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒、家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患兒抒發(fā)內(nèi)心情緒、表達(dá)內(nèi)心情感，護(hù)理人員在交流過程中掌握患兒心理狀況，給予針對(duì)性心理干預(yù)；患兒家屬因缺乏對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，也易產(chǎn)生悲觀情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為其講解手術(shù)必要性、手術(shù)流程以及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)生治療；（2）術(shù)前全身準(zhǔn)備。術(shù)前需安排患兒進(jìn)行血常規(guī)、抽血查E4A、凝血全套以及血型等常規(guī)檢查，幫助患兒進(jìn)行全身清潔工作，建立靜脈通道；（3）全麻準(zhǔn)備。患兒眼球摘除手術(shù)需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)前患兒需禁食10小時(shí)，禁水6小時(shí)；年長(zhǎng)患兒可禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)，并向患兒家屬叮囑禁飲食對(duì)全麻的重要性，提高配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；（4）術(shù)前眼部準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑完成各項(xiàng)輔助檢查，包括眼部B超、心電圖、CT或MRI等[2，3]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，可允許帶自己喜愛的玩具，緩解恐懼心理?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，保證手術(shù)室溫濕度適宜，溫度保持在20-25℃，濕度保持在50%-60%，并保證是在無菌環(huán)境下操作。術(shù)中密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并給予對(duì)癥處理。術(shù)后將患兒送回病房，并完成與病房責(zé)任護(hù)士的交接班工作[4]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后保持患兒呼吸道通暢?；純阂蚴中g(shù)對(duì)眼肌牽拉作用，易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒取適當(dāng)體位，去枕平臥6小時(shí)，并及時(shí)清理其呼吸道分泌物。嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，給予低流量吸氧，控制氧氣流速，避免出現(xiàn)氧濃度過高現(xiàn)象；（2）觀察眼部狀況。術(shù)后患兒需對(duì)術(shù)眼繃帶加壓包扎48小時(shí)。利用多種技巧防止清醒后患兒哭鬧，避免淚水打濕包扎紗布，污染術(shù)眼。密切關(guān)注患兒術(shù)眼變化情況，若存在眼分泌物增多、出血、發(fā)熱等癥狀，需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，給予對(duì)癥處理；（3）術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后要主動(dòng)與患兒及其家長(zhǎng)交流，讓患兒感受到來自醫(yī)院與家長(zhǎng)的共同關(guān)愛，告知患兒及其家屬術(shù)后可安裝義眼，對(duì)外觀影響不大，消除患兒及其家屬的心理障礙；（4）疼痛護(hù)理。術(shù)后，患兒均會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛癥狀，首先對(duì)疼痛原因與程度進(jìn)行評(píng)估，如果患兒疼痛明顯，可使用適量鎮(zhèn)痛劑治療。護(hù)理人員可通過多種途徑轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而緩解疼痛；（5）眼部護(hù)理。術(shù)后患兒易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)觀察患兒術(shù)眼敷料是否干結(jié)、固定，若存在污染、滲血現(xiàn)象，應(yīng)立即更換敷料；并叮囑家屬認(rèn)真看護(hù)患兒，防止抓傷術(shù)眼，造成感染；并使用消炎、抗水腫的藥膏、眼藥水等治療[5，6]。

3.4對(duì)患兒家屬進(jìn)行針對(duì)性教育

對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，教導(dǎo)患兒家屬如何加強(qiáng)患兒術(shù)眼清潔，掌握正確的滴眼液使用方法，講解出院時(shí)所帶藥物的使用方法、劑量等。并叮囑其術(shù)后三周來院安排義眼安裝，教導(dǎo)患兒家屬掌握義眼安裝、使用及清潔方法。

2.結(jié)果

給予30例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)，本次研究的所有患兒均安全度過手術(shù)期痊愈出院；且對(duì)所有出院患兒隨訪1年，期間出現(xiàn)輕度感染與眼壓增高患兒共2例，預(yù)后效果良好。

3.討論

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是臨床常見的一種眼內(nèi)惡性腫瘤疾病，對(duì)患兒視力影響極大，若不能及時(shí)給予有效治療，隨著病情發(fā)展，腫瘤將直接經(jīng)過視神經(jīng)或間接經(jīng)過脈絡(luò)膜侵犯中央神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成了巨大威脅，現(xiàn)階段，眼球摘除手術(shù)為臨床常用治療方案。同時(shí)給予視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期患兒精心護(hù)理措施干預(yù)，可有效保證治療效果，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

給予視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤圍手術(shù)期患兒實(shí)施精心護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理的麻醉護(hù)理、心理護(hù)理、眼部護(hù)理、疼痛護(hù)理等，并加強(qiáng)患兒家屬的健康知識(shí)教育，可明顯緩解患兒及其家屬恐懼、緊張、不安的心理情緒，減少患兒不良反應(yīng)情況發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。并且給予患兒家屬針對(duì)性相關(guān)知識(shí)教育，可幫助患兒家屬樹立正確疾病觀，防止家屬過度擔(dān)憂患兒疾病，并學(xué)會(huì)幫助患兒正確安裝、使用、清潔義眼的相關(guān)方法，有助于患兒健康成長(zhǎng)，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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