周輝 肖金石 覃海邵

【摘要】目的：探討ICU中不同時(shí)段BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法：將我院ICU室2011-2013年間Ⅱ型呼吸衰竭患者62例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗生素等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予白天BiPAP呼吸機(jī)，4小時(shí)/次，2次/d治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予夜間8小時(shí)持續(xù)BiPAP呼吸機(jī)治療，選擇合適的硅膠面罩，根據(jù)患者血?dú)夥治龊头喂δ芎侠碓O(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)兩組患者治療前和治療后24h、48h、72h 各時(shí)段血?dú)膺M(jìn)行分析比較。 結(jié)果：隨著時(shí)間段的推移兩組患者PH、 PaO2均逐漸提高， PaCO2 逐漸下降，且觀察組血?dú)鈪?shù)24h、48h、72h各點(diǎn)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療失敗率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：夜間持續(xù)BiPAP呼吸機(jī)治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患者肺功能及呼吸功能情況，鑒于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU；不同時(shí)段；BiPAP呼吸機(jī)；Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0114-01

Ⅱ型呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則低氧血癥更為嚴(yán)重。因此，Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率較高。傳統(tǒng)多采用氣管插管治療，極易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及氣道損傷等并發(fā)癥，治療效果不理想。而雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，不需人工建立氣道，直接通過(guò)鼻罩面罩支持呼吸，具有依從性好、安全有效、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于ICU室Ⅱ型呼吸衰竭的治療[2]。而在合適時(shí)間段合理應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭，效果更為顯著，本研究對(duì)比分析白天和夜間BiPAP呼吸機(jī)治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效，以探討治療最佳時(shí)段?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011-2013年我ICU室收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡62-81歲，平均年齡72歲。均符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)， Paco2>50mmHg，PaO2<60mmhg。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。兩組患者一般資料及治療前血?dú)鈪?shù)等相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），臨床可比。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗生素等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予白天BiPAP呼吸機(jī)，4小時(shí)d，2次/d治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予夜間持續(xù)8小時(shí)BiPAP呼吸機(jī)治療，選擇合適的硅膠面罩，根據(jù)患者血?dú)夥治龊头喂δ芎侠碓O(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)兩組患者的體溫、血壓、心電、氧飽和度和呼吸頻率。對(duì)兩組患者治療前及治療后24h、48h、72h動(dòng)脈血液進(jìn)行分析，動(dòng)脈血液包括PH、、PaCO2、 PaO2。若在ICU停留期間病情惡化造成氣管插管或切開(kāi)則表示治療失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的血?dú)夥治霰容^差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者PH、 PaO2 隨著時(shí)間的推移均逐漸提高， PaCO2 逐漸下降，且觀察組血?dú)鈪?shù)24h、48h、72h各點(diǎn)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

在ICU中停留期間，對(duì)照組順利脫機(jī)20例，觀察組29例，而對(duì)照組因病情惡化行氣管插管及氣管切開(kāi)者共11例，而觀察組僅2例，治療失敗率僅為6.45%，兩組治療失敗率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（x2=7.8838，P<0.01）

3.討論

BiPAP呼吸機(jī)反應(yīng)時(shí)間短，同步觸發(fā)敏感，非常適合無(wú)痛正壓通氣在ICU各時(shí)段的臨床應(yīng)用。它利用雙水平氣道提供壓力來(lái)支持通氣，它較低的EPAP和較高的IPAP可以保證足夠的吸入氧，應(yīng)用鼻罩面罩形成氧氣儲(chǔ)存器，氧流量不變的前提下，患者吸入的氧濃度較傳統(tǒng)方式明顯增加，氧壓上升[3]。

有研究表明：Ⅱ型呼吸衰竭在夜間給予持續(xù)8小時(shí)BiPAP呼吸機(jī)可以消除打鼾、改善夜間呼吸暫停和低通氣、改善睡眠結(jié)構(gòu)、糾正夜間低氧血癥，改善白天嗜睡、記憶力減退以及頭痛等癥狀，解決了影響患者休息的一大難題[4]。更好的改善患者的血?dú)鈪?shù)，增強(qiáng)患者肺功能。這是因?yàn)棰蛐秃粑ソ呋颊咂湟归g迷走神經(jīng)張力升高，輔助呼吸肌活動(dòng)降低造成肺通氣量下降，進(jìn)而使得患者夜間呼吸淺慢。而B(niǎo)iPAP呼吸機(jī)則可幫助患者呼吸維持在正常水平，克服患者吸氣時(shí)肺回縮力。此外還可幫助患者在夜間因呼吸驅(qū)動(dòng)力的下降所引起的上呼吸道阻力增加[5]。而給予患者以適當(dāng)濃度的氧氣也降低了患者在睡眠期時(shí)低氧環(huán)境對(duì)其的刺激性，也可通過(guò)提高其肺泡殘氣量糾正患者的VA / Q 比例 。

但在ICU臨床應(yīng)用中BiPAP呼吸機(jī)的療效與呼吸及操作人員和患者依從性存在一定關(guān)系[5]。在ICU不同時(shí)段的應(yīng)用中BiPAP呼吸機(jī)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的氣道漏氣、面罩造成通氣無(wú)效腔大，部分二氧化碳重復(fù)呼吸，同時(shí)因通氣水平有限，患者需要有較清楚的意識(shí)和良好的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)。因此在運(yùn)用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格要求，面罩的大小、緊張度都要要選擇適宜，呼吸機(jī)從低參數(shù)開(kāi)始調(diào)整直到讓患者感到舒適。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞麗，譚波.不同時(shí)間段應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療ICU室II型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（1）：65-66.

[2]劉旭春，陳浩，朱文忠. BiPAP呼吸機(jī)治療老年COPD合并II型呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1893-1894.

[3] 韓雪峰，乜慶榮，張愛(ài)明. BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并II型呼吸衰竭70例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（10）：1225-1226.

[4] 靳志峰，羅凱，郭仁光.急癥應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010，20（3）：414-416.

[5]黃勉. BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（21）：1748-1750.