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        老年男性甲狀腺癌臨床分析

        2015-10-21 18:45:31胡子為
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
        關(guān)鍵詞:乳頭狀游離甲狀腺癌

        胡子為

        摘要:目的:探討老年男性甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)。方法:選取2014年3月-2015年5月我院收治的120例老年男性甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)120例老年男性甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果:120例老年男性甲狀腺癌患者中乳頭狀癌患者為42例,占總?cè)藬?shù)的35.0%;濾泡狀癌患者為31例,占總?cè)藬?shù)的25.8%;未分化癌患者為33例,占總?cè)藬?shù)的27.5%;甲狀腺髓樣癌14例,占總?cè)藬?shù)的11.7%。結(jié)論:老年男性甲狀腺癌患者病程長(zhǎng),且合并多種基礎(chǔ)疾病。外科手術(shù)要盡可能地采取根治性切除,提高患者生存時(shí)間。

        甲狀腺癌在臨床上是較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,盡管此疾病的發(fā)病率在全身腫瘤中的比例不高,但發(fā)病率卻上升的最快,預(yù)后較差。甲狀腺癌多見(jiàn)于老年人群,且男性甲狀腺癌的發(fā)病率低于女性,老年男性甲狀腺癌患者在臨床上有其自身的特點(diǎn)[1]。因此,本文選取2014年3月-2015年5月我院收治的120例老年男性甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)120例老年男性甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析,總結(jié)老年男性甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后措施?,F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年3月-2015年5月我院收治的120例老年男性甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象?;颊吣挲g61-86歲,平均年齡(72.68±11.27)歲;病程3-51n,平均病程(19.68±11.64)n。納入標(biāo)準(zhǔn):①老年男性患者的年齡在60歲以上;②病理確診為甲狀腺癌;③首次行手術(shù)治療。

        1.2 一般方法

        1.2.1 輔助檢查

        120例老年男性甲狀腺癌患者在術(shù)前均進(jìn)行甲狀腺功能和患者頸部淋巴結(jié)超聲檢查。在120例患者中,112例患者游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素均處于正常水平;6例患者游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素處于正常水平,但促甲狀腺激素有所升高;2例患者游離三碘甲狀腺原氨酸為正常水平,游離甲狀腺素有所升高,但促甲狀腺激素低于正常參考值。所有患者在臨床上均無(wú)明顯的甲狀腺功能異常現(xiàn)象。

        120例老年男性甲狀腺癌患者在術(shù)前的超聲檢查中,單發(fā)結(jié)節(jié)占86例(71.7%),多發(fā)結(jié)節(jié)患者34例(28.3%)。結(jié)節(jié)位于患者一側(cè)腺體內(nèi)為103例(85.8%),雙側(cè)腺體均有結(jié)節(jié)的患者為17例,(14.2%)。120例患者中有94例(78.3%)患者呈低回聲不均勻結(jié)節(jié),且為彩色血流;21例(17.5%)患者呈囊性結(jié)節(jié),且邊界清晰可見(jiàn);5例(4.2%)患者為多發(fā)性囊性結(jié)節(jié),并伴有鈣化灶。在彩超檢查下。頸部淋巴結(jié)腫大患者為86例(71.7%),其中單側(cè)增大患者為57例,雙側(cè)增大患者29例。

        1.2.2 手術(shù)方式

        120例老年男性甲狀腺癌患者均采取全麻,在術(shù)前的細(xì)胞學(xué)檢查下,明確診斷為甲狀腺癌患者69例,51例患者未明確診斷。在確診的69例患者中,未分化癌為23例,濾泡狀癌14例,余下32例患者均為乳頭狀癌。23例未分化癌采用甲狀腺癌全切術(shù)以及頸部淋巴結(jié)清掃,46例患者采取甲狀腺癌改良根治術(shù)。而術(shù)前為明確診斷的51例患者在術(shù)中均采用冰凍切片快速病理進(jìn)行診斷,結(jié)果為甲狀腺髓樣癌14例,濾泡狀癌17例,未分化癌10例,余下10例患者均為乳頭狀癌。手術(shù)方式與術(shù)前已經(jīng)明確診斷患者無(wú)異。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者的病理類(lèi)型,腫瘤分布的情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況,觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生率,并進(jìn)行為期3n的隨訪。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,計(jì)量資料采取均數(shù)±方差(x+s)表示。

        2 結(jié)果

        2.1 120例老年男性甲狀腺癌患者的病理類(lèi)型

        在本次研究中,120例老年男性甲狀腺癌患者中乳頭狀癌患者為42例,占總?cè)藬?shù)的35.0%;濾泡狀癌患者為31例,占總?cè)藬?shù)的25.8%;未分化癌患者為33例,占總?cè)藬?shù)的27.5%;甲狀腺髓樣癌14例,占總?cè)藬?shù)的11.7%。如表1所示:

        表1 120例老年男性甲狀腺癌患者的病理類(lèi)型[n,(%)]

        2.2 120例老年男性甲狀腺癌患者腫瘤分布和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況

        本次研究中腫瘤分布情況為:?jiǎn)蝹?cè)為69例患者,占總?cè)藬?shù)的57.5%;雙側(cè)為51例患者,占總?cè)藬?shù)的42.5%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者94例,占總?cè)藬?shù)的78.3%;其中單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者72例,占總?cè)藬?shù)的76.6%;雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者22例,占總?cè)藬?shù)的23.4%;單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯高于雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

        120例老年男性甲狀腺患者術(shù)后早期發(fā)生暫時(shí)性低鈣血癥為26例,占總?cè)藬?shù)的21.7%;暫時(shí)性聲音嘶啞為17例,占總?cè)藬?shù)的14.2%;皮下血腫為21例,占總?cè)藬?shù)的17.5%;永久性喉返神經(jīng)損傷2例,占總?cè)藬?shù)的1.7%;永久性低鈣血癥為4例,占總?cè)藬?shù)的3.3%。

        2.4 隨訪

        120例老年男性甲狀腺患者無(wú)手術(shù)死亡案例,且傷口在一期均愈合。住院時(shí)間為8-18d,平均住院時(shí)間(14.51±1.36)d。120例患者在術(shù)后均服用左旋甲狀腺素片,并根據(jù)患者復(fù)查游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素指標(biāo)結(jié)果上調(diào)整服用藥物劑量。在為期3n的隨訪中,33例未分化癌患者中14例患者在術(shù)后的第3個(gè)月死亡,17例患者在第7個(gè)月死亡,其余2例外放射治療患者在術(shù)后的第14個(gè)月死亡,死亡率達(dá)到100%。14例髓樣癌患者中,死亡9例,死亡率為64.3%。乳頭狀癌患者死亡1例,濾泡狀癌患者死亡3例。

        3 討論

        在本次研究中我們發(fā)現(xiàn),老年男性甲狀腺癌的患病率明顯高于女性,且老年男性甲狀腺癌患者的特點(diǎn)如下:

        3.1 治療不及時(shí)

        由于老年甲狀腺癌患者在發(fā)病之初癥狀不明顯,導(dǎo)致多數(shù)的患者不能被及時(shí)地發(fā)現(xiàn),延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)[2]。還有一部分患者由于自身腫塊生長(zhǎng)速度較為緩慢,沒(méi)有對(duì)其引起足夠的重視,就診時(shí)間晚。本組患者的病程為3-51n,平均病程(19.68±11.64)n。盡管大部分患者發(fā)現(xiàn)病情的時(shí)間較早,但由于臨床癥狀不明顯,放棄了進(jìn)行系統(tǒng)的治療[3]。

        3.2 老年患者基礎(chǔ)疾病多

        老年男性患者由于其機(jī)體能力的下降,導(dǎo)致患者容易合并多種疾病,延長(zhǎng)了住院時(shí)間。據(jù)研究,老年男性甲狀腺癌患者與不良的生活習(xí)慣有關(guān),如吸煙和酗酒等,也容易合并其他基礎(chǔ)疾病[4]。

        3.3 病理分化差

        本次研究中,乳頭狀癌患者為42例,占總?cè)藬?shù)的35.0%,明顯低于相關(guān)研究中中青年甲狀腺癌患者的比例;而未分化癌患者為33例,占總?cè)藬?shù)的27.5%,明顯高于相關(guān)研究中未分化癌患者比例的平均水平。因此,老年男性甲狀腺癌患者對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō),乳頭狀癌患者的比例有所下降,但未分化癌患者的比例明顯增高。本次淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者94例,占總?cè)藬?shù)的78.3%,明顯高于相關(guān)資料的比例,這也表示預(yù)后不良的比例增加[5]。

        3.4 治療方法

        治療甲狀腺癌最主要的方式是進(jìn)行外科手術(shù),對(duì)于符合條件的老年男性甲狀腺癌患者要盡可能地根治性切除。I治療是近年來(lái)較為流行的內(nèi)放射治療方法,對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)的患者,采用此種治療方法能顯著地減輕患者的病痛,延長(zhǎng)其生存時(shí)間,有效地提高患者的生活質(zhì)量[6]。患者在術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺素片能顯著地降低病情復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

        綜上所述,老年男性甲狀腺癌患者病程長(zhǎng),且合并多種基礎(chǔ)疾病。外科手術(shù)要盡可能地采取根治性切除,并長(zhǎng)期服用甲狀腺素片,提高患者生存時(shí)間。

        參考文獻(xiàn):

        [1]張軍偉,張威.老年甲狀腺癌的臨床診斷與手術(shù)治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,16(28):156-157.

        [2]宋炳豹,姜瑛,姜福全等.老年男性甲狀腺癌臨床分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(5):46-48.

        [3]尚毓,蔣華.放射性131 I對(duì)老年甲狀腺癌患者白細(xì)胞的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,09(3):661-662.

        [4]游志清,張蜀平,袁晶等.老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)查[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(12):1421-1423.

        [5]孔凡立,曾峰,胡康等.分化型甲狀腺癌老年患者臨床特征的性別差異[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,11(5):1235-1237.

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