張春燕 王楠 李世艷

摘要：目的：探討胰腺癌患者行根治性切除手術(shù)中的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：納入2013年3月-2015年2月于我院行胰腺癌根治性切除手術(shù)的58例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其予以全面的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察并發(fā)癥率與手術(shù)效果。結(jié)果：58例患者中7例胃排空延遲，4例胰瘺，并發(fā)癥率為18.97%（11/58），無死亡病例，平均住院時(shí)間為（16.13±2.47）d。結(jié)論：胰腺癌患者在接受根治性切除手術(shù)時(shí)予以全面的圍手術(shù)期護(hù)理，有利于病情康復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需引起重視。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；根治性切除手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

就目前的醫(yī)療水平而言，治療胰腺癌的最有效療法可能為根治性切除手術(shù)。而由于胰腺的特殊解剖位置，處于腹膜后組織，周圍存在著復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)[1]，加上根治性切除手術(shù)會(huì)帶來較大創(chuàng)傷，容易在手術(shù)后引起并發(fā)癥，給患者的病情緩解造成阻礙。予以全面的圍術(shù)期護(hù)理有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，將并發(fā)癥發(fā)生率控制在最低水平。本組研究通過研究總結(jié)胰腺癌根治性切除手術(shù)中的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。具體內(nèi)容整理后匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年2月就診于我院的58例胰腺癌患者，作為本組的研究對(duì)象。所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查以及病理診斷確診，符合胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無誤診病例。入選患者中男性31例，女性27例，患者年齡38-75歲，平均年齡（53.29±4.32）歲。手術(shù)類型：根治性胰十二指腸切除術(shù)32例，根治性胰體尾切除術(shù)17例，根治性全胰切除術(shù)9例。合并癥：并發(fā)高血壓29例，糖尿病18例，合并慢性阻塞性肺疾病11例。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：胰腺癌根治性切除手術(shù)的操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)所需時(shí)間更長(zhǎng)，且術(shù)后恢復(fù)相對(duì)更慢。故而在術(shù)前應(yīng)做好各類藥物的準(zhǔn)備工作，并為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，并注意輕言細(xì)語(yǔ)，降低非診療性因素對(duì)患者的不利影響[2]；另外對(duì)于擔(dān)心手術(shù)效果的患者更應(yīng)予以正確的心理輔導(dǎo)，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。（2）做好對(duì)合并癥的處理工作：結(jié)合患者的基礎(chǔ)病況予以相應(yīng)處理，例如對(duì)高血壓患者通過口服降壓藥物控制血壓穩(wěn)定，糖尿病患者則通過降糖治療控制血糖水平正常，確?；颊咴诓∏榉€(wěn)定的情況下接受手術(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)中積極配合術(shù)者，要求護(hù)理人員對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況有充分認(rèn)知，并熟練掌握手術(shù)進(jìn)展，以便及時(shí)為術(shù)者提供所需協(xié)助，維持手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：待患者血壓恢復(fù)正常水平后，指導(dǎo)患者取半臥體位，以減輕疼痛，確?；颊吆粑δ艿靡跃S持，同時(shí)注意觀察患者的生命體征與引流管是否通暢，并對(duì)引流液、引流量加以記錄，若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅血液、尿量低于25ml/h或伴有血紅蛋白持續(xù)下降，需考慮存在出血[3]并及時(shí)告知醫(yī)師予以處理。（2）飲食指導(dǎo)與消化道管理：胰腺癌手術(shù)對(duì)于患者的消化功能影響較大，故在術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者及早下床，并在身體狀況允許的情況下進(jìn)行床邊活動(dòng)；在開始進(jìn)食后，使患者及家屬掌握正確的進(jìn)食方式，即按照流質(zhì)-半流質(zhì)食物的順序進(jìn)食，少吃多餐，并盡量多進(jìn)食清淡易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，減輕消化道負(fù)擔(dān)。（3）出院指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，在得到主治醫(yī)師同意后協(xié)助其辦理出院手續(xù)，并在出院時(shí)發(fā)放宣教材料，并對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容加以說明，例如指導(dǎo)患者合理飲食、確保生活規(guī)律，同時(shí)可根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適量有氧活動(dòng)，并囑患者定期返院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥率與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，58例患者中有7例發(fā)生胃排空延遲，4例胰瘺，但未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥率為18.97%（11/58）。并發(fā)癥患者經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)良好，無死亡病例。住院時(shí)間為13-19d，平均住院時(shí)間為（16.13±2.47）d。

3 討論

胰腺癌根治性切除手術(shù)給患者造成的損傷較大，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重時(shí)甚至可能對(duì)患者的生命安全造成威脅。全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者術(shù)前的緊張心理，使其對(duì)可能出現(xiàn)的后果有清楚認(rèn)知，并認(rèn)識(shí)到根治性切除手術(shù)的預(yù)期效果，從而使患者的術(shù)中依從性得以提升，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中通過預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)則可與術(shù)者展開更好配合，確保療效；術(shù)后護(hù)理從生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件；另外出院指導(dǎo)也能夠提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，并養(yǎng)成定期返院復(fù)診的習(xí)慣，以便更好指導(dǎo)患者的后期康復(fù)，確保療效。本研究顯示，58例患者在接受全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為18.97%，平均住院時(shí)間（16.13±2.47）d。所有患者均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)良好，無死亡病例。該結(jié)果與吳利軍[4]的研究結(jié)論相一致，表明全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥率，為患者的生命安全提供保障，促進(jìn)病情康復(fù)，在胰腺癌的臨床治療中需引起重視。

此外需要注意的是，對(duì)于胰腺癌根治性切除手術(shù)后的常見并發(fā)癥，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，例如為了預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)在術(shù)后每日清晨取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并酌情予以霧化吸入，每4h進(jìn)行一次翻身，以預(yù)防墜積性肺炎[5]；同時(shí)告知家屬對(duì)患者進(jìn)行正確扣背，促進(jìn)痰液排出。本研究中無1例呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。而針對(duì)血管栓塞性并發(fā)癥，則應(yīng)在術(shù)后8h鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行肢體活動(dòng)，術(shù)后24h即可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，而針對(duì)高齡患者或術(shù)前有心血管栓塞疾病史者則應(yīng)在術(shù)后12h及時(shí)對(duì)其予以低分子肝素治療，以便最大限度降低血管栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本組中未見血管栓塞性并發(fā)癥患者。此外，若患者在術(shù)后發(fā)生輕度胰瘺，應(yīng)注意觀察血象變化并遵醫(yī)囑予以防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，維持水電解質(zhì)平衡；若存在嚴(yán)重胰瘺患者則應(yīng)酌情予以介入B超穿刺或手術(shù)引流處理，以便更好促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡燕，趙慧華，鄭業(yè)偉等.胰腺癌根治性切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（14）：1306-1308.

[2]張思娟，殷艷.43例胰腺癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，（2）：190-192.

[3]李之華.手術(shù)聯(lián)合氬氦靶向冷凍治療的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1589-1591.

[4]吳利軍.高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，09（8）：298-299.

[5]姜文麗.胰腺癌患者外科護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，09（19）：334-335.