呂梅卿 王蘭

摘要：目的：探討主動脈夾層動脈瘤的護理措施 。方法：選取2012年6月～2013年6月我院收治的30例患者，回顧分析其護理方法。結果：患者焦慮、恐懼心理減輕，疼痛程度減弱，血壓控制良好。29例患者康復出院，1例患者死亡。結論：通過為患者提供全面護理，可增加其遵醫(yī)依從性，提高搶救和治療成功率。

關鍵詞：主動脈夾層動脈瘤，內科保守治療，護理

主動脈夾層動脈瘤是主動脈壁內膜撕裂后，血液滲入主動脈壁中層形成夾層，并沿主動脈壁延伸剝離的一種心血管急癥[1]。該病進展快、病死率高，瘤體一旦破裂，搶救極其困難[2]。隨著生活水平的提高，其發(fā)病率呈增高趨勢[3]，臨床護士對該類患者及時采取有效的護理措施，嚴密觀察病情變化，是降低并發(fā)癥和病死率的關鍵，對改善患者預后有重大意義。現總結2012年6月～2013年6月我院收治的40例主動脈夾層動脈瘤患者的護理體會。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2013年6月40例確診夾層動脈瘤的住院患者，其中男19例，女11例，年齡48～70歲。按主動脈夾層debakey分型： I型5例，II型10例，III型15例，均因突發(fā)性胸背部、肩胛區(qū)撕裂樣疼痛，伴大汗、嘔吐等癥狀入院。所有患者有高血壓病史，12例合并高脂血癥，5例合并糖尿病。

1.2護理方法

1.2.1護理評估

通過觀察、收集病史、體格檢查、門診資料等獲取患者相關信息，從生理、心理、社會、精神等方面對患者進行入院評估。

1.2.2 一般護理

囑患者絕對臥床，避免用力。保證室內安靜，保持情緒穩(wěn)定，協助患者進餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質食物為宜；常規(guī)使用緩瀉劑，保持大便通暢；迅速建立靜脈通路。

1.2.3心理護理

根據每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予心理疏導和關懷，消除患者對疾病的恐懼心理，建立良好的護患關系。

1.2.4疼痛的觀察與護理

詳細記錄患者疼痛性質、部位、持續(xù)時間，判斷血腫部位，評估剝離情況和治療效果，及時發(fā)現細微病情變化，及時報告醫(yī)生盡早處理。遵醫(yī)囑用嗎啡10mg或鹽酸哌替啶100mg肌肉注射緩解疼痛，必要時重復，觀察兩藥致血壓降低和呼吸抑制等不良反應。

1.2.5血壓、心率監(jiān)測與護理

密切心電監(jiān)護心律、心率、呼吸及血壓。盡快將收縮壓降到100-120mmHg，或使重要臟器達到適合灌注的相應血壓水平。同時測量四肢血壓，并以健側肢體血壓為真實血壓。藥物首選硝普鈉，使用時避光、每4～6h更換。密切觀察神經系統癥狀，并及時報告醫(yī)生。為防氰化物蓄積中毒，可靜脈泵入立其丁。應用β受體阻滯劑減慢心率及抑制心肌收縮力，給予口服美托洛爾，目標心率在60～70次/min。

1.2.6組織灌注觀察

聽診心臟雜音，監(jiān)測心電圖，及早發(fā)現冠脈缺血現象。每4h觸摸并對比四肢脈搏強弱，判斷組織灌注情況。一旦疑有組織灌注不良時，應做MRI或主動脈造影。觀察患者神志、認知情況，了解腦灌注?；杳曰颊咦龊媚X保護，頭部置冰袋或冰帽。監(jiān)測每小時尿量，每1-2d檢驗尿常規(guī)、腎功能，觀察腎灌注。

1.2.7 靜脈輸液護理

輸液過程中嚴格無菌操作，避免污染。靜脈置管，置管部位每日常規(guī)消毒，更換無菌貼膜，留置時間不超過1周。保留2條靜脈通路。相對固定每條通路輸入的液體與藥物的種類?？刂埔后w的滴速，尤其是血管活性藥物。熟練掌握微量泵的使用方法。輸入高滲性藥物、鉀、鈣等藥物時，選用粗大靜脈，預防液體外滲。

1.2.8出院指導

囑患者遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，保持情緒穩(wěn)定，嚴格控制活動量，日常以不疲勞為宜，教會患者自測心率脈搏及血壓，定期復診，出現不適癥狀應及時就診。

2結果

通過積極救治和護理干預，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，疼痛程度大大減弱，血壓控制良好，主動配合治療與護理。30例患者29例康復出院，1例患者死亡。平均住院天數48d。

3討論

動脈夾層動脈瘤是主動脈壁內膜破裂，內膜與中膜二層分離的一種嚴重心血管急癥，不予處理約有半數患者于48h內死亡[4]。這要求護士有敏銳的觀察能力，熟悉相應的臨床表現、體征和實驗室檢查，為早期確診和治療提供重要依據。在主動脈夾層動脈瘤的護理中，病情監(jiān)測、疼痛護理和藥物護理等常規(guī)護理是必不可少的護理措施，而心理護理、健康教育、飲食指導以及康復指導等護理干預措施的系統全面的應用則能顯著縮短患者的住院時間，提升治療效果。

根據血管撕裂部位不同，疼痛部位亦有不同[5]。前胸劇痛破口多發(fā)于胸主動脈近端，背部劇痛破口多發(fā)于胸主動脈遠端，腰疼提示累及腎動脈。疼痛程度改變也是病情變化的重要信號，如疼痛減輕后又復加重提示血管向遠處撕裂，如疼痛突然加重提示瘤體可能破裂，疼痛突然減輕提示動脈瘤遠端可能重新破入血管內。本組30例患者均有不同程度疼痛，其中6例放射到背部、腹部， 9例放射到腰部及下肢， 12例放射至肩背部、腰部， 3例放射至頸部、背部，均通過嗎啡或杜冷丁肌肉注射后緩解。

高血壓是引起主動脈夾層動脈瘤的主要原因之一 [6，7]。應逐步緩慢降壓，最終將收縮壓控制在100-120mmHg （1mmHg=0.133kPa），平均動脈壓在60-75mmHg。同時測量四肢血壓并記錄，為醫(yī)生提供鑒別診斷依據。本組患者應用硝普鈉或立其丁后，24h收縮壓和舒張壓均明顯良好控制，效果顯著，值得推廣應用。此外，心率增快可引起左室射血速度的增快，增加血流對血管的沖擊力，使夾層擴展 [8]。本組患者均應用美托洛爾，能良好的將靜息狀態(tài)下的心率控制心率在60-70次/分。

此外，突然劇烈的疼痛，監(jiān)護室的陌生環(huán)境及各種儀器，絕對臥床休息，接受多而緊急的監(jiān)護治療措施，患者易出現極度恐懼和焦慮的情緒擔心預后。不良的心理狀態(tài)，不利于血壓及心率的控制。在配合有效的止痛和降壓治療時，要了解病人的需要，根據病人不同的心理感受采取相應的措施，幫助其建立治療的信心，從被動接受治療護理轉為主動配合和參與治療護理，有利于患者控制血壓和心率，緩解疼痛，提高舒適感，減少并發(fā)癥，促進康復。

4結論

通過為主動脈夾層動脈瘤患者提供全面的護理，大大增加了其遵醫(yī)依從性，提高了搶救和治療的成功率。

參考文獻：

[1] 陳娟，周顏慧，肖志超，等.511例主動脈夾層臨床分析. 臨床內科雜志，2012，29：455-457.

[2] 黃文軍，葉君明，鄭澤琪.320例主動脈夾層誤診分析. 實用臨床醫(yī)學，2011，12：8-10.

[3] 易定華，段維勛. 中國主動脈夾層診療現狀與展望. 中國循環(huán)雜志，2013，28（1）：1-2.

[4] 劉淑慧，韓薈. 主動脈夾層瘤的急救護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2009，5（ 4） ：28-29.

[5] 文坤申，文岡.主動脈夾層分離的處理原則與經驗.中國實用內科雜志， 2007， 27（2）：107-109.

[6] 孫智山，曾建平，黃河，等. 主動脈夾層急性期院內死亡相關因素的Logistic回歸分析， 2013，22（4）：369-372.

[7] 白雪，余輝，袁清華，等. 358例主動脈夾層發(fā)病危險因素臨床特點及預后分析. 新疆醫(yī)科大學學報，2013，36（10）：1473-1479.

[8] 浦湧. 合貝爽治療主動脈夾層療效觀察. 北華大學學報（自然科學版），2013，14（5）：572-574.