高琳

纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔或口腔將纖維支氣管鏡插入氣管、支氣管直接觀察病變部位，是目前呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的主要方法之一。此項(xiàng)檢查比較安全，細(xì)致的護(hù)理及良好的配合是纖維支氣管鏡檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因此，護(hù)理人員要在檢查中密切配合醫(yī)生的操作，術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好病史詢問、呼吸指導(dǎo)、心理護(hù)理，以提高纖維支氣管鏡檢查的成功率。

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 病史詢問：纖維支氣管鏡檢查的禁忌證：①有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100 mm Hg動脈瘤等；②有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行；③主動脈瘤有破裂危險；④頸椎畸形，無法插入；⑤有難以控制的出血素質(zhì)及凝血機(jī)制障礙者；⑥一般情況差、極度衰弱不能耐受檢查；⑦對麻醉藥過敏，不能用其他藥物代替者；⑧急性上呼吸道感染伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血；⑨有精神不正常，不能配合檢查。符合以上條件之一者，需暫緩檢查。

1.1.2 呼吸指導(dǎo)：插管時咽喉部受到刺激導(dǎo)致患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，如誤吸嘔吐物至氣管，后果將不堪設(shè)想。因此，術(shù)前4 h要求禁食。在進(jìn)行霧化吸入時，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸?？s唇呼吸是用口深吸氣，屏氣2～3 s，之后緩慢呼出氣體，規(guī)律練習(xí)5～10次/d。插管時需要采取腹式呼吸，患者配合做呼吸動作，才可使氣管導(dǎo)管順利進(jìn)入氣管內(nèi)。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者聯(lián)系腹式呼吸。腹式呼吸是指取舒適臥位，全身放松的情況下，正常吸氣呼氣數(shù)遍后，一只手輕捂胸部，另一只手輕捂腹部，然后用鼻深吸氣，直至放在腹部的手伏起較大，無法再吸時，用口緩慢呼出氣體，手置于腹部或肋下，使腹肌收縮，呼盡氣體，反復(fù)練習(xí)。

1.1.3 心理護(hù)理：患者術(shù)前對檢查會產(chǎn)生恐懼心理，顧慮重重，需要責(zé)任護(hù)士對其及家屬進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋，說明纖維支氣管鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)及安全性，介紹之前接受此檢查患者的效果良好狀況。還要告知患者作為患者的責(zé)任護(hù)士，整個手術(shù)過程中會一直陪著患者，而且需要讓患者清楚地了解到患者所接受的檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師操作，幫助患者消除其緊張心理，令患者對檢查放心，對護(hù)理人員產(chǎn)生信任及依賴感，才能保證以最佳心態(tài)配合檢查順利進(jìn)行。

1.1.4 術(shù)中配合：擺好患者姿勢，一般取仰臥位，如果老年合并有心肺疾病患者出現(xiàn)呼吸困難、氣喘，可在操作的同時予以吸氧，3～5 L/min，且注意患者口腔內(nèi)分泌物的清除。不能仰臥者也可采取坐位。在整個檢查過程中，患者會產(chǎn)生緊張焦慮感，甚至情緒失控出現(xiàn)逆反行為，針對此現(xiàn)象需要護(hù)理人員要握住患者的手或把手放在其額部，積極給予安慰，關(guān)心患者的心理不安情緒，增強(qiáng)其自信心，幫助患者放松身體，使檢查能順利進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察咳嗽、脈搏、呼吸、口腔內(nèi)分泌物等狀況，如出現(xiàn)緊急情況，需立即告知醫(yī)生實(shí)施急救。

1.1.5 術(shù)后觀察：術(shù)后患者應(yīng)平臥休息，并觀察15～30 min，若無任何不適感覺患者可以離開觀察室，且囑患者有異常情況及時就診?；颊哂捎诼樽硌屎聿客萄史瓷淠芰菏芟?，食物易誤吸至氣道出現(xiàn)意外，術(shù)后2 h后方可進(jìn)食，并囑患者從無刺激性半流質(zhì)食物開始進(jìn)食。術(shù)后密切觀察病情變化，包括口唇顏色、呼吸節(jié)律、呼吸頻率等，以便并發(fā)癥的及時診治處理。向患者交待術(shù)后可能出現(xiàn)的頭暈、吞咽受限、聲嘶、咽部及鼻腔的疼痛等，經(jīng)休息能有所緩解。實(shí)施肺部活檢術(shù)后由于術(shù)中細(xì)胞刷檢查或活檢時支氣管黏膜擦傷，可能發(fā)生咯血或血痰，僅為少量，此現(xiàn)象1～3 d患者能自行消失，無需進(jìn)行處理，若發(fā)生大咯血，需及時告知醫(yī)生，實(shí)施急救。囑患者盡量避免交談、咳嗽、咯痰，以免發(fā)生肺部出血等情況。并采取休息，7 d內(nèi)防止過度用力及大動作。