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        32例雙胎妊娠合并妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

        2015-10-21 18:14:32吳婷
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
        關(guān)鍵詞:雙胎護(hù)理

        吳婷

        摘要:目的:控制雙胎妊高征病情及并發(fā)癥,保障母嬰生命健康。方法:分析總結(jié)我院近年來收治的32例雙胎妊高征護(hù)理經(jīng)驗和措施。結(jié)果:經(jīng)過臨床治療和護(hù)理,自然分娩14例,剖宮術(shù)18例;男嬰38人,女嬰26人,母嬰均痊愈出院。結(jié)論:我院通過采取“六四三二一”五項護(hù)理措施,降低了雙胎妊高征危險性,提高了治愈率,有效維護(hù)了母嬰的生命健康。

        關(guān)鍵詞:妊高征;雙胎;護(hù)理

        妊高征即妊娠高血壓綜合征(以下簡稱為妊高征),是妊娠期特有的疾病,發(fā)病率我國9.4%~10.4%,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。 對妊高癥積極治療的同時,采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施,對控制妊高征的并發(fā)癥,保證母嬰生命健康安全、降低母嬰痛苦、減少死亡率有重要現(xiàn)實意義。

        1.臨床資料

        我院產(chǎn)科自2011~2014年以來,收治雙胎妊娠高血壓綜合征病人32例,其中26~28歲11例,29~31歲13例,32~34歲8例。正常分娩14例,占44%,剖宮術(shù)18例,占56%;男嬰38人,占59.4%,女嬰26人,占40.6%。經(jīng)過臨床治療和科學(xué)規(guī)范護(hù)理,母嬰痊愈出院。

        2.護(hù)理

        臨床上采取六觀察、四把關(guān)、三協(xié)助、二加強、一指導(dǎo)的護(hù)理措施,具體方法如下:

        2.1 六觀察

        2.1.1 觀察神志和精神變化:據(jù)統(tǒng)計,妊娠高血壓在我國發(fā)病率占9.4%,子癇前期占2.2%。 觀察病人的神志精神變化的關(guān)鍵是能早期發(fā)現(xiàn)子癇的前驅(qū)癥狀,給予及時的治療。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、遲鈍、性格改變、頭昏眼花等癥狀,要及時報告醫(yī)師,采取治療措施,控制子癇發(fā)作。

        2.1.2 觀察生命指征的變化:生命指征的變化能準(zhǔn)確的反應(yīng)出病人內(nèi)在因素的客觀規(guī)律。凡妊娠合并妊高征的病人住院后每天測量體溫、脈搏、呼吸、血壓2次,對實行剖宮術(shù)后病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、血壓的變化,待平穩(wěn)后按常規(guī)測量。注意術(shù)前、術(shù)后血壓相差3KPa,脈壓差小,心率快而弱時,應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的面色、神志,每10-20分鐘測量生命指征一次,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師,采取緊急處理措施。

        2.1.3 觀察胎心的變化:由于妊娠高血壓可引起胎盤缺血缺氧,易致胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi) ,因此,觀察胎心的變化是保障胎兒健康發(fā)育的必要措施。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好記錄,每天按時交接班,尤其對血壓明顯增高的病人,夜間也要堅持胎心的變化,若發(fā)現(xiàn)胎心若或次數(shù)減少時,應(yīng)立即報告醫(yī)師,采取應(yīng)急措施。

        2.1.4 觀察陰道流血的變化:妊高征病人無論是自然分娩還是施行剖宮術(shù)后,容易繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生產(chǎn)后大量出血,所以護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察陰道流血的變化。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道流血異常,子宮收縮不好,應(yīng)及時給予肌注催產(chǎn)素20U、麥角0.4mg,并立即報告醫(yī)師,迅速做好搶救準(zhǔn)備。

        2.1.5 觀察排尿的變化:病人術(shù)后12小時拔掉留置尿管,使之舒適、活動方便,多數(shù)病人自行排尿效果好。其中有5例病人發(fā)生尿潴留,對2例采取針灸、聽流水聲、會陰部溫水沖洗等誘導(dǎo)刺激措施,給病人解除了痛苦;對3例病人采取導(dǎo)尿術(shù)的方法解除痛苦。

        2.1.6 觀察用藥后的變化:觀察病人用藥后反應(yīng)的關(guān)鍵是有利于為醫(yī)師提供治療信息。妊娠合并癥妊高征的病人在住院治療期間,應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等藥物治療,術(shù)后病人給予某些抗炎藥物治療,護(hù)士在給藥過程中應(yīng)細(xì)致觀察用藥后反應(yīng)。在18例剖宮術(shù)病人中,其中有2例病人靜滴氨基芐過敏,1例病人靜滴青霉素鈉鹽過敏,經(jīng)過護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn),妥善處理后,無不良反應(yīng)。

        2.2 四把關(guān)

        2.2.1 降壓利尿關(guān):血壓增高伴有明顯浮腫是妊高征的主要癥狀。給予降壓和利尿藥物治療時,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化和浮腫消退情況,在用藥期間注意詢問病人自覺癥狀,防止發(fā)生低血鉀。護(hù)士應(yīng)把好降壓、利尿關(guān),隨時為醫(yī)師提供治療信息。

        2.2.2 輸液、輸血關(guān):妊高征病人易繼發(fā)宮縮不良,出現(xiàn)術(shù)中大量出血或術(shù)后感染,給予輸入抗菌藥物。在輸血、輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,配伍禁忌、液體量、濃度和溫度,避免發(fā)生輸血和輸液反應(yīng)。

        2.2.3 胃腸道護(hù)理關(guān):多數(shù)剖宮術(shù)病人在術(shù)后18~24小時發(fā)生胃腸脹氣,加之宮縮和刀口疼痛,產(chǎn)婦痛苦難忍,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵病人主動活動體位,并給予腹部按摩,如腸脹氣嚴(yán)重時可注射新斯的明0.5mg,術(shù)后可給予少量無奶流食,增加腸蠕動,待排氣后改用半流食,4~5天后改為軟食,可少量多餐,食量由少逐增。

        2.2.4 早期離床活動關(guān):鼓勵病人及早進(jìn)行床上、床下活動,輸液完畢囑咐病人用手輕按刀口處下地活動,對預(yù)防靜脈炎和防止刀口粘連有著重要臨床意義。

        2.3 三協(xié)助

        2.3.1 協(xié)助翻身和體位:剖宮術(shù)多采用硬膜外麻醉,術(shù)后去枕平臥,6小時后給枕,協(xié)助病人2~3小時翻1次身,8~12小時取半坐臥位,有利于改善通氣功能,使腹肌松弛減輕刀口疼痛。

        2.3.2 協(xié)助生活護(hù)理:術(shù)后病人身體虛弱,刀口疼痛,活動受限,護(hù)理人員在生活方面多多給予協(xié)助,要鼓勵病人,盡早離床活動,以減少術(shù)后并發(fā)。

        2.3.3 協(xié)助哺乳:產(chǎn)婦在哺乳時,因術(shù)后刀口疼痛,乳房脹痛,自行哺乳極為困難,護(hù)理人員應(yīng)主動協(xié)助哺乳,指導(dǎo)哺乳方法、乳腺護(hù)理注意事項、哺乳衛(wèi)生常識。

        2.4 二加強

        2.4.1 加強心理護(hù)理:人有七情六欲,不正常的心理狀態(tài)在某些患者中,形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán),從而加大了情志為病的因素。 心理護(hù)理對患者的心理健康、提高免疫力有積極的作用,可以有效的恢復(fù)和維持人體健康。妊娠“雙胎”并發(fā)妊高征病人,住院后和手術(shù)前后具有緊張孤獨心理狀態(tài)、恐懼憂慮心理狀況、興奮和憂傷心理狀態(tài)。護(hù)理人員要熱情的接待病人,耐心做好解釋工作,主動的關(guān)懷,態(tài)度和藹,服務(wù)周到,以精湛嫻熟的技能贏得病人的信賴感和安全感,使病人以最佳的心理狀態(tài)接受治療、手術(shù)和休養(yǎng)。

        2.4.2 加強表情、語言護(hù)理:對妊高征病人要建立融洽的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理人員在工作中要特別注意表情、語言護(hù)理。表情是溝通護(hù)患情感的紐帶,眼神在表情護(hù)理中有重要位置,柔和親切的目光,能給病人以安慰、支持、鼓勵、信賴感;語言護(hù)理就是要正確運用藝術(shù)性語言,語氣要親切和藹,注意通俗易懂,實事求是,針對病人的社會角色、性格、文化程度等特點進(jìn)行護(hù)患交流,可促進(jìn)病體康復(fù)。

        2.5 一指導(dǎo)(出院指導(dǎo)):病人即將痊愈出院,但由于機體尚未復(fù)原,護(hù)理人員應(yīng)給予出院指導(dǎo),出院后需注意休養(yǎng),防止著涼注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生;注意新生兒護(hù)理;注意避孕;6周后可到醫(yī)院復(fù)查。

        3.小結(jié)

        臨床上我們對32例妊娠“雙胎”合并妊高征病人采取了六觀察、四把關(guān)、三協(xié)助、二加強、一指導(dǎo)的護(hù)理措施,收到了滿意的效果,提高了治愈率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,控制了死亡率。

        參考文獻(xiàn):

        1.樂杰,婦產(chǎn)科學(xué),第七版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,92。

        2.蔡秀珍,魏水平,85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析,中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,46(2):151.

        3.趙雪紅,妊娠高血壓合并心力衰竭結(jié)束妊娠時機對母嬰預(yù)后的影響,中國中醫(yī)藥咨訊,2010,14:386-387。

        4.陳愛華,心理護(hù)理療效評價影響因素探討,實用護(hù)理雜志,2013(5):43-44

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