郭有書

【摘要】目的：研究分析腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2012年到2013年收治的30例輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者，實(shí)行腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療的方法。結(jié)果：以上30例患者中，24例一次性成功清石，占比80%；平均手術(shù)時(shí)間為95min，術(shù)后住院天數(shù)在5—10d，并且沒(méi)有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的臨床治療上，腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療的方法具有確切的療效，而且安全性較高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合軟鏡；輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0026-02

目前，隨著人們生活方式的改變，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的情況增多。因此，為了提高該疾病的臨床治療效果，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，我院選取2012年到2013年收治的30例輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者，研究分析腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年到2013年收治的30例輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者，以上患者的病情均被B超、靜脈尿路造影等檢查所證實(shí)，并且為掌握雙側(cè)腎功能狀態(tài)，實(shí)行了放射性腎圖。其中，男17例，女13例。年齡在19—58歲，平均40.5歲。病程在3個(gè)月到10年，平均2.7年。30例中，左側(cè)11例，右側(cè)12例，雙側(cè)7例。結(jié)石直徑在0.7—3.1cm。

1.2方法

手術(shù)前行結(jié)石定位片，放入導(dǎo)尿管，選用氣管內(nèi)插管全麻。幫助患者側(cè)臥在床，在第12肋下進(jìn)行2cm的縱向切口處理，對(duì)腰背筋膜予以分離，并用食指來(lái)推開腹膜。向腹膜后間隙注入800—1000ml的氣體，并在5—10min左右退出氣囊，對(duì)第一切口縫合緊縮，注入CO2，壓力控制在1.7—2.0kPa。在第二切口30度放入腹腔鏡，在電視直視下放入12mm Trocar。選取腰大肌作為標(biāo)志，游離結(jié)石段的輸尿管，在結(jié)石上方對(duì)輸尿管縱向切開1—3cm，沿著輸尿管管壁進(jìn)行剝離，并用分離鉗取出結(jié)石。之后通過(guò)穿刺套來(lái)放入輸尿管軟鏡，利用輸尿管切口進(jìn)入到腎盞或者腎盂，依據(jù)結(jié)石的面積和位置，借助于軟鏡取石鉗、套石囊將結(jié)石取出。對(duì)于直徑較大的結(jié)石，可以用鈥激光來(lái)把結(jié)石碎到3mm以下。5例鹿角形結(jié)石由于面積較大，不能使用分離鉗予以取出，所以在放入輸尿管軟鏡后，利用鈥激光來(lái)?yè)羲榻Y(jié)石，從而逐一取出。本組還有6例患者手術(shù)中由于部分腎盞不能被窺及，所以不能對(duì)殘留結(jié)石進(jìn)行碎石。手術(shù)完畢時(shí)選用F7雙J管，并通過(guò)輸尿管或者腎盂切口來(lái)放入，選擇4—0可吸收線來(lái)進(jìn)行切口縫合，而且在腹膜后部放置引流管[1]。

2結(jié)果

以上30例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在70—190min，平均95min；手術(shù)中出血量在20—75ml，平均為40ml。對(duì)于術(shù)后肉眼可見的血尿，一般在4—12d左右消失。術(shù)后1—3d恢復(fù)腸道功能。以上30例患者都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，全部在術(shù)后1—2d進(jìn)行下床活動(dòng)，平均術(shù)后4d就拔除腹膜后部引流管，并在術(shù)后4—9d拔除導(dǎo)尿管?；颊咝g(shù)后住院天數(shù)為5—10d，術(shù)后3—4周，我院門診使用膀胱鏡將患者輸尿管雙J管取出。手術(shù)后對(duì)以上30例患者進(jìn)行3—20個(gè)月的隨訪，經(jīng)復(fù)查B超和KUB后，發(fā)現(xiàn)有5例患者腎盞部殘留著較小結(jié)石，因此進(jìn)行ESWL碎石處理，并且成功排出殘留結(jié)石。在隨訪病例中，沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備發(fā)展，在輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的治療上，已經(jīng)出現(xiàn)輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、ESWL等多種方法，促使不少結(jié)石患者可以實(shí)行非開放行手術(shù)治療的方法。但是，在治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石上，以上方法還具有一定的局限性，由于結(jié)石較大、質(zhì)地較硬等因素，選用ESWL治療結(jié)石經(jīng)常發(fā)生失敗的情況，對(duì)輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用URL治療，也會(huì)出現(xiàn)結(jié)石漂移造成手術(shù)后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行再次治療的問(wèn)題，而且在多個(gè)腎盞結(jié)石，包括較大鹿角形結(jié)石的治療上，PCNL一般需要分期治療。在以上治療手段失敗后，對(duì)于對(duì)于結(jié)石質(zhì)硬、較大、陰性以及局部息肉包裹的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者，實(shí)行腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石手術(shù)的話，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，而且術(shù)后恢復(fù)較快，所以在以上結(jié)石的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。

同時(shí)，因?yàn)楦骨荤R的操作器械和視野上都存在一定的局限性，不能對(duì)部分腎盞包括腎盞內(nèi)部的解剖有效觀察，因此無(wú)法有效并且完整地取盡結(jié)石。如果對(duì)輸尿管上段以及腎盂切口盲目擴(kuò)大，很可能會(huì)對(duì)腎盂或者腎盞血管造成損傷，而且由于碎石碎裂或者出血的發(fā)生而必須進(jìn)行開放手術(shù)，從而給患者心理和生理上帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)。有鑒于此，腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的話，可以發(fā)揮軟鏡纖細(xì)、柔軟的特點(diǎn)，可以順利通過(guò)狹窄以及扭曲的輸尿管，并且軟鏡體末端能夠大幅度的上下彎曲，還可以對(duì)硬鏡觀察不到的腎盂和腎盞結(jié)石進(jìn)行處理，進(jìn)而有效克服了輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石治療上，傳統(tǒng)硬鏡結(jié)石可以觀察卻不能有效處理的缺點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，為了提高該疾病的臨床治療效果，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，我院選取2012年到2013年收治的30例輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者。經(jīng)過(guò)腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的治療后，以上30例患者中，24例一次性成功清石，占比80%；平均手術(shù)時(shí)間為95min，術(shù)后住院天數(shù)在5—10d，并且沒(méi)有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合本次研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聯(lián)合軟鏡的治療避免重新建立通道的措施，并且有效預(yù)防擴(kuò)大輸尿管上段或者腎盂取石切口對(duì)患者周圍組織形成的損傷，而且輸尿管軟鏡可以靈活的活動(dòng)，尤其是處理腎盞的小結(jié)石上具有顯著效果。此外，腹腔鏡聯(lián)合軟鏡的治療，可以依據(jù)結(jié)石位置和大小而實(shí)行鈥激光碎石或者軟鏡異物鉗的處理，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石一次性取盡率的提高。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的臨床治療上，腹腔鏡聯(lián)合軟鏡治療的方法具有確切的療效，而且安全性較高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張穎浩，高旭，高小峰，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2011，19（3）：139-140.

[2]張旭，朱慶國(guó)，馬鑫，等.后腹腔鏡輸尿管切來(lái)取石術(shù)[J].中華泌尿外科雜志，2011，18（10）：327-328.