龐平一

【摘? 要】目的：分析產(chǎn)后出血的原因，針對(duì)產(chǎn)后出血原因，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)我院2012年1月1日-2014年12月31日3年間，在我院住院分娩產(chǎn)婦5053例，產(chǎn)后出血245例，其中陰道產(chǎn)61例，剖宮產(chǎn)184例;對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析產(chǎn)后出血發(fā)生的原因，針對(duì)性的采取護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：產(chǎn)后出血的因素包括：子宮收縮乏力因素160例（62.33%），胎盤因素55例（21.4%），軟產(chǎn)道損傷因素28例（10.9%），凝血功能障礙因素2例（3.33%）。245例孕產(chǎn)婦均經(jīng)及時(shí)的搶救和護(hù)理后，均痊愈出院。結(jié)論：在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵字】產(chǎn)后出血;原因;分析;護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后出血定義：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000 ml。是產(chǎn)科臨床上的威脅母嬰安全嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)我國(guó)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素^[1]。處理原則：正確估計(jì)出血量，明確原因快速止血，糾正休克;產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力是最常見(jiàn)原因，首選方法是子宮按摩及應(yīng)用縮宮劑;護(hù)理關(guān)鍵：針對(duì)出血原因及產(chǎn)后出血時(shí)機(jī)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后24小時(shí)，以產(chǎn)后2小時(shí)最為重要，故胎盤娩出后分別在地15分鐘、30分鐘、90分鐘、120分鐘監(jiān)測(cè)生命征，包括：血壓、脈搏、陰道流血量、子宮底高度、膀胱充盈請(qǐng)看清、及早發(fā)現(xiàn)出血及休克，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸，早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血。產(chǎn)后出血患者因?yàn)槌鲅窟^(guò)大，所以還容易合并感染、乳汁分泌不足及貧血等癥狀，從而對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成非常嚴(yán)重的影響^[2]。因此，筆者通過(guò)回顧性分析2012年1月1日-2014年12月31日3年間，在我院住院分娩產(chǎn)婦5053例，產(chǎn)后出血245例，其中陰道產(chǎn)61例，剖宮產(chǎn)184例;對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析產(chǎn)后出血出現(xiàn)的原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2012年1月1日-2014年12月31日間在我院住院分娩產(chǎn)婦5053例，產(chǎn)后出血245例，其中陰道產(chǎn)61例，剖宮產(chǎn)184例，作為研究對(duì)象，所有患者均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。245例患者中，年齡21～39歲，平均年齡28.6±2.7歲;體重48～95kg，平均體重56.7±4.8kg;其中初產(chǎn)婦147例，經(jīng)產(chǎn)婦98例;自然分娩61例，剖宮產(chǎn)184例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血測(cè)量

采用容積法和稱重法對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)量，4種方法測(cè)定結(jié)果之和即為產(chǎn)后出血量。①稱重法：將100g紗布鋪于產(chǎn)婦吞下，待產(chǎn)婦止血后在進(jìn)行稱重劑量，紗布增加的重量按照1.05g=1mL血液來(lái)計(jì)算紗布的血量。②容積法：分娩成功后將一個(gè)彎盤置于產(chǎn)婦臀部下，用以收集產(chǎn)婦會(huì)陰部流出的血液，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在娩出胎兒前后盡量先將羊水吸盡并劑量，在將血液收集并計(jì)量后，計(jì)算兩者之差即為出血量。③按接血紗布血濕面積估計(jì)失血量。④休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，SI=0.5為正常，SI=1為輕度休克，SI=1—1.5失血量為全身血容量20%—30%，SI=1.5—2失血量約為全身血容量30%—50%，SI=2或大于2以上，失血量約為全身血容量50%以上，重度休克。

1.2.1 資料分析方法

通過(guò)回顧性分析方法對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行相應(yīng)的分析和探討。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 產(chǎn)前護(hù)理宣教

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，所以做好產(chǎn)婦產(chǎn)前的預(yù)防工作是非常必要的，良好的產(chǎn)前預(yù)防工作能夠有效降低其對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)前加強(qiáng)健康宣教，讓產(chǎn)婦意識(shí)到產(chǎn)后出血的嚴(yán)重性，以有效提高產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，并注意提高產(chǎn)科人員的服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查工作，通過(guò)了解產(chǎn)婦的身體狀況、心理狀態(tài)及疾病史等一般資料，給予合理的預(yù)防和治療，盡量降低不良因素對(duì)產(chǎn)婦造成的影響，從而有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對(duì)具有引起子宮乏力：全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素、藥物因素及胎盤因素前置胎盤等問(wèn)題的產(chǎn)婦，明確診斷，積極預(yù)防，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的化驗(yàn)檢驗(yàn)工作。對(duì)疤痕子宮剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)，做好產(chǎn)后出血預(yù)案，特別胎盤在子宮前壁及疤痕子宮孕期有出血史孕婦。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

2.2.1 第一產(chǎn)程

注意觀察產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)程及宮縮情況，確保產(chǎn)婦大小便的通暢，避免對(duì)子宮口的張開造成不良影響或?qū)е绿ハ嚷断陆怠１M量避免出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)現(xiàn)象，必要的時(shí)候可以給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭狀態(tài)。

2.2.2 第二產(chǎn)程

在第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理的應(yīng)用負(fù)壓，注意觀察產(chǎn)婦的宮縮情況和胎先露下降情況，避免因其導(dǎo)致產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心率進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，密切注意產(chǎn)程的進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況則及時(shí)停止分娩。在接生的過(guò)程中接生人員需要注意在保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭用最小的經(jīng)線在子宮收縮間歇期慢慢的通過(guò)陰道口，注意遵循“三個(gè)一”原則^[4]。為了防止產(chǎn)婦的產(chǎn)道出現(xiàn)重度裂傷，避免由于會(huì)陰部的損傷而導(dǎo)致盆地松弛，則需要在陰部神經(jīng)組織局部麻醉下采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的處理。在胎兒順利娩出后常規(guī)給予縮宮素。

2.2.3 第三產(chǎn)程

第三產(chǎn)程的護(hù)理工作是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。此時(shí)需要及時(shí)合理的使用催產(chǎn)制劑，以加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮的收縮，通過(guò)該方法可以使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量減少約40%，且明顯降低產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率。盡量杜絕過(guò)早的暴力地牽拉臍帶或揉擠子宮，合理的協(xié)助胎盤的娩出，并注意檢查胎盤胎膜的完整性，看是否有副胎盤，在胎盤娩出后應(yīng)該及時(shí)檢查軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，一旦發(fā)現(xiàn)則需要立即進(jìn)行縫合。產(chǎn)婦分娩后30分鐘內(nèi)進(jìn)行早期母嬰皮膚接觸和早吸吮，可以促進(jìn)腦垂體分泌出內(nèi)源性催產(chǎn)素，從而有效加強(qiáng)子宮的收縮，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率^[5]。

2.3 心理指導(dǎo)

產(chǎn)婦由于失血過(guò)多，其體質(zhì)和體抗力會(huì)明顯降低，活動(dòng)困難，所以容易出現(xiàn)不安、焦慮、緊張及害怕等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦采用保護(hù)性的醫(yī)療措施，幫助其穩(wěn)定情緒，并加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和交流，增強(qiáng)其治療信心，使其保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意密切觀察其各項(xiàng)生命體征，具體包括面色、神志、血壓、尿量、子宮收縮及陰道出血等方面的情況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、惡心、脈搏變慢、血壓降低及胸悶等產(chǎn)后出血征象，應(yīng)立刻通知臨床醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行積極的處理^[6]。

3.結(jié)果

產(chǎn)后出血的因素包括：子宮收縮乏力因素160例（62.33%），胎盤因素55例（21.4%），軟產(chǎn)道損傷因素28例（10.9%），凝血功能障礙因素2例（3.33%）。245例產(chǎn)婦在進(jìn)行及時(shí)的搶救和護(hù)理后，均痊愈出院。

4 討論

產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì)：

（一）在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時(shí)，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。

（二）迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

（三）檢查引起出血的原因，采取針對(duì)性措施。如宮縮不良引起的出血表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清;有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時(shí)好時(shí)壞、出血時(shí)多時(shí)少），應(yīng)予以加強(qiáng)宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰道出血，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無(wú)裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無(wú)裂傷，且流血無(wú)血塊形成，應(yīng)考慮凝血功能障礙。

（四）做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時(shí)予以吸氧。

（五）產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)褥感染及再出血的發(fā)生，并應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的大失血癥狀，其是產(chǎn)科臨床上的嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率較高，對(duì)于產(chǎn)婦的身體健康和生命安全造成了非常嚴(yán)重的影響。而子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，其次胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙都有可能引發(fā)產(chǎn)后大出血。通過(guò)在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小華，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纖溶指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)低危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（6）：492-495.

[2]張方芳，徐永蓮，劉興會(huì)等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：144-146.

[3]陳瑜，哈麗恰·霍加西，屈小林等.新疆阿合奇縣101例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（35）：51-52.

[4]王小娟，譚紅專，周書進(jìn)等.湖南省瀏陽(yáng)市產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病率及其影響因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（2）：151-156.7.

[5]高艷.產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：21-22.

[6]張麗，宋義菊，王倩等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用特點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究，2014，19（z1）：224-224.

[7]《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，主編：謝辛? 茍文麗211頁(yè)（產(chǎn)后出血）