劉碩瓊

摘要：目的 ：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理方法。方法： 選取2014年3月-2015年3月于我院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的92例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例，觀察組患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，對照組患者僅進(jìn)行手術(shù)治療，觀察所有患者的護(hù)理效果。結(jié)果： 觀察組患者的手術(shù)時間及住院時間均小于對照組，觀察組患者的手術(shù)成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 針對性護(hù)理干預(yù)措施可以明顯改善病人的心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù) （laparoscopic cholecystectomy，LC） 是目前臨床上常用的微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)方法不會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，痛楚小，對病人全身及腹腔位置不易產(chǎn)生干擾，手術(shù)完成后能夠較快恢復(fù)，住院時間短和不易留下瘢痕[1]。膽囊結(jié)石、膽囊息肉等不存在相關(guān)禁忌癥的患者，均可以采取這種手術(shù)方法。LC在臨床上越來越頻繁使用，因其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，過程簡單，不易產(chǎn)生創(chuàng)傷，臨床上對其并發(fā)癥常常未達(dá)到重視，但已有相關(guān)研究顯示LC的并發(fā)癥與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比明顯較多，并發(fā)癥發(fā)生率能夠達(dá)到5.6%左右[2]，并且當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時容易引發(fā)更加嚴(yán)重的后果。因此對實(shí)施LC的病人進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)十分重要。本文選取2014年3月-2015年3月于我院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月于我院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的92例患者，其中男52例，女40例； 年齡范圍在21至81歲之間，平均住院時間為8d，92例患者中31例慢性膽囊炎，43例膽囊結(jié)石，18例膽囊息肉， 92例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例，兩組患者在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理： 手術(shù)進(jìn)行前日由巡回護(hù)士到病房對病人進(jìn)行探視，詳細(xì)講解手術(shù)開始前的準(zhǔn)備內(nèi)容以及麻醉手術(shù)的步驟，對病人實(shí)施心理安慰，緩解其緊張的心理狀態(tài)[3]。對病人具有的疑問詳細(xì)解答，對于病人無法理解的治療步驟進(jìn)行講解。麻醉開始前應(yīng)當(dāng)盡量鼓勵病人，加強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任以及克服疾病的勇氣。給予病人心理上的支持，緩解其心理壓力，使病人能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[4]。②手術(shù)準(zhǔn)備： 巡回護(hù)士手術(shù)開始前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真校對病人的相關(guān)手術(shù)信息。向病人解釋后在左側(cè)上肢建立靜脈通道，在麻醉過程中積極配合。器械護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備好相應(yīng)器具，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）按照上腹部手術(shù)進(jìn)行的范圍備皮，因臍部易積累污垢，應(yīng)當(dāng)實(shí)施多次有效清潔。采用雙氧水棉簽仔細(xì)清潔臍部，然后選擇碘伏棉球?qū)υ摬课恢貜?fù)擦拭，擦拭時動作不可粗暴，避免病人的臍周皮膚收到損傷，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）氣腹的配合。①常規(guī)鋪單。②穿氣腹針。選擇5ml注射器吸取生理鹽水3ml打入，鹽水能夠自行流入顯示氣腹針已進(jìn)入腹腔，打開氣腹機(jī)，充氣初期應(yīng)當(dāng)選取低流量每分鐘1-2L，③叩診腹部： 氣體均勻分布后旋轉(zhuǎn)插入10mm 套管，將椎芯取出，開封閉閥門如果有氣體逸出，證明進(jìn)入腹腔，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)操作者共同觀察腹腔內(nèi)各臟器情況以及氣腹過程中是否出現(xiàn)損傷。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）基本護(hù)理。術(shù)后關(guān)注病人在麻醉蘇醒過程中的護(hù)理，并及時關(guān)注病人蘇醒后的意識和肌力的恢復(fù)情況，如果發(fā)生異常情況應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行處理。保證病人在術(shù)后恢復(fù)期間暢通護(hù)理，準(zhǔn)備好吸痰機(jī)，指導(dǎo)病人正確咳痰。此外，應(yīng)當(dāng)密切觀察病人的心血管和血糖情況，同時對病人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，緩解病人術(shù)后憂慮。（2）排尿護(hù)理。收到麻醉藥物的影響，一些病人術(shù)后可能會發(fā)生尿潴留，可對病人下腹部實(shí)施熱敷，并指導(dǎo)病人自主排尿，如有需要可實(shí)施導(dǎo)尿處理。（3）飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)當(dāng)科學(xué)飲食，通常在術(shù)后應(yīng)首先開始流質(zhì)飲食，如病人恢復(fù)較好可逐步進(jìn)行半流質(zhì)飲食，少食多餐且飲食不可油膩，同時進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持。（4）并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后病人呢一旦發(fā)生顯著的腹部疼痛或引流液顏色異常，要留意有無發(fā)生膽漏，并積極進(jìn)行檢查和處理。此外，如果引流液觀察到血性且病人的血壓和脈搏發(fā)生異常，病人可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，應(yīng)當(dāng)立刻告知主治醫(yī)師。

1.4 評價指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用x±s表示計(jì)量資料，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時間和住院時間

觀察組患者的手術(shù)時間（37.4±5.5）及住院時間（5.7±1.9）均小于對照組（55.4±6.9）、（7.2±2.0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后情況及并發(fā)癥

手術(shù)完成后，觀察組患者的手術(shù)成功率95.6%高于對照組82.6%，并發(fā)癥發(fā)生率4.3%低于對照組13.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)憑借能夠攝像的鏡頭送入到病人的腹腔內(nèi)部，因此可以允許醫(yī)師通過外部的機(jī)器的顯示情況便能夠?qū)嵤┦中g(shù)，這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、術(shù)后能夠較快恢復(fù)，能夠顯著減少病人的住院時間、手術(shù)花費(fèi)以及并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有同樣的優(yōu)點(diǎn)， LC技術(shù)精度高，在手術(shù)進(jìn)行時應(yīng)當(dāng)集中精神，按照儀器顯示迅速、準(zhǔn)確配合醫(yī)師的操作，才能夠真正達(dá)到滿意的治療效果。

通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的全方位的護(hù)理干預(yù)，使病人在手術(shù)開始前具備良好的心理狀態(tài)，防止和降低術(shù)中異常情況的出現(xiàn)，同時手術(shù)完成后對病人的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，加強(qiáng)對病人各方面排尿、飲食以及并發(fā)癥方面的護(hù)理，使病人能夠術(shù)后盡快恢復(fù)。

總之，手術(shù)的成功，一方面在于醫(yī)師熟練的操作，另一方面在于護(hù)理人員積極、準(zhǔn)確的配合，因此在手術(shù)過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟悉手術(shù)進(jìn)行的每一步操作，掌握手術(shù)過程中應(yīng)用的特殊器械，與醫(yī)師高度配合，使手術(shù)能順利進(jìn)行，減少手術(shù)時間，避免對病人產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，降低感染的發(fā)生率，緩解病人的痛苦。

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