許素芳

摘要：目的：總結經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血護理措施。方法：選取我院2012年2月-2015年1月間收治的高血壓腦出血患者80例，均行經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術，將其隨機分為兩組，干預組采用有針對的護理干預，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組患者護理總有效率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率就及患者滿意度。結果：干預組總有效率為92.5%，對照組為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組為25.0%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預組患者滿意度為100.0%，對照組為82.5%，兩組比較有顯著差異，P<0.05。結論：經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血效果較好，對患者采用一系列的護理干預，能明顯提高手術效果，提高患者術后生活質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者

高血壓腦出血臨床中較為常見，此病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，病死率高[1]。以往常采用保守治療，但保守治療僅能降低患者顱內(nèi)壓，對血腫擴大及血腫對腦部壓迫效果不明顯。經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術是近年來治療高血壓腦出血的常用方法，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點[2]。但術后常見并發(fā)癥的預防和護理已逐漸引起醫(yī)護人員的重視。本研究旨在探討經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年2月-2015年1月間收治的高血壓腦出血患者80例，所有患者均行經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術，按照護理方法將其隨機分為干預組和對照組，各40例，干預組男29例，女11例，年齡35-80歲，平均（65.3±3.2）歲；出血量30-90ml，平均（69.1±8.9）ml；發(fā)病至手術時間2.5h-6.5d；對照組男28例，女12例，年齡33-81歲，平均（65.9±3.1）歲；出血量29-91ml，平均（69.2±8.4）ml；發(fā)病至手術時間2.2h-6.5d。兩組患者在年齡、性別及出血量等方面比較無明顯差異，P<0.05；具有臨床可比性。

1.2 手術方法

所有患者術前均給予降顱內(nèi)壓、吸氧、預防感染及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。采用2%利多卡因局部麻醉，確定手術靶點，根據(jù)CT圖像確定血腫位置，選擇血腫最后處的中心點為手術靶點，避開腦部重大血管和重要功能區(qū)，穿刺進入后開始抽吸血腫，再采用生日鹽水沖洗血腫腔。對于機化血塊或血腫凝固，將3-5萬單位尿激酶注入血管腔，鉗夾引流管6-12h后重新開放引流，術后第2日復查頭顱CT，觀察血腫清除情況，若血腫消失或血腫清除達70%以上可拔出引流管。

1.3 護理方法

干預組：采用有針對的護理干預，具體如下：（1）術前護理：術前向患者及其家屬講述手術的主要步驟和必要性，以及術中可能出現(xiàn)的不適癥狀，緩解患者緊張情緒，使患者更好的配合手術。（2）術中護理：給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切關注患者的瞳孔變化、神志，若發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助主治醫(yī)師給予搶救。術中嚴格遵循無菌操作。引流后密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)，準確記錄。（3）術后護理：觀察患者各項生命體征，每30min測量血壓1次，血壓穩(wěn)定后可每1h測量一次。若患者血壓出現(xiàn)明顯升高，則表示可能出現(xiàn)再出血，應及時給予硝普鈉靜滴治療。術后3日內(nèi)部分患者可能出現(xiàn)不超過38℃的低熱，一般不需要特殊處理，若體溫超過39℃，則需查明高燒不退的原因，及時給予物理降溫及藥物降溫。物理降溫一般可采用頭部戴冰帽或擦浴的方式，物理降溫效果不佳可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。觀察患者意識、瞳孔及語言、肢體情況。（4）引流管護理：妥善固定引流管，防止因患者動作過大導致引流管脫落，并觀察引流管的受壓、折疊情況，保持引流管通暢。引流后引流管放置于患者床頭，低于血腫水平進行引流。密切觀察引流液的顏色、量，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)師。（5）術后并發(fā)癥預防和護理：①預防泌尿系統(tǒng)感染的護理：患者處于昏睡狀態(tài)導尿過程中應嚴格遵循無菌操作，將導尿管與無菌引流袋連接，定時開放，詳細記錄尿量。每周更換尿管1尺，每日需采用0.5%碘伏擦拭尿道口2次；②預防肺部感染的護理：保持患者呼吸道通暢，腦出血患者一般意識不清，無法自主排痰，護理人員應及時清除患者呼吸道和口腔的分泌物，并觀察患者痰液的量和性質(zhì)。定時幫助患者翻身扣背，患者清醒后鼓勵咳痰，必要時刻給予霧化吸入治療。③預防褥瘡的護理：長期臥床患者易出現(xiàn)褥瘡，護理人員應按時給予翻身扣背，按摩患者長期受壓部位，指導患者家屬定時幫助患者按摩，囑咐患者食用高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)食物。對于昏睡患者，可采用墊棉圈、氣墊床等方式，防止褥瘡。④預防上消化道出血護理：開顱手術患者術后易出現(xiàn)應激性潰瘍導致的消化道出血，若患者出現(xiàn)血壓下降、出汗、面色蒼白、煩躁不安、脈搏細速，則可能出現(xiàn)上消化道出血，若患者嘔吐物呈現(xiàn)咖啡色或大便呈柏油樣，則證明上消化道出血，此時，護理人員應及時告知醫(yī)生，合理應用預防出血的藥物，發(fā)現(xiàn)出血立即停止進食，給予冰鹽水洗胃，又胃管注入止血藥物，必要時給予輸血。（6）心理護理：高血壓患者一般病程較長，且大部分肢體癱瘓，以產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，加上術后出血停止，患者意識逐漸清醒，對語言和肢體功能喪失易產(chǎn)生恐懼、悲觀心理[3]，故護理人員應給與真誠、熱情的關懷和支持，針對不同患者給予相應的安慰和鼓勵，避免因患者情緒激動導致再出血。對照組：給予常規(guī)護理。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗水平為σ=0.05。

2 結果

干預組術后總有效率為92.5%，對照組為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者術后臨床療效比較

干預組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組為25.0%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預組護理后滿意度為100.0%，對照組為82.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

高血壓腦出血好發(fā)于中老年人，且男性患者多于女性，高血壓患者約有30%的幾率發(fā)生腦出血，而約有95%的腦出血患者伴有高血壓。錐顱血腫穿刺軟通道外引流術是目前治療高血壓腦出血的有效方法，其可快速消散血腫，降低顱內(nèi)壓，改善患者預后，術后恢復快，并發(fā)癥少，手術費用較低，是高血壓腦出血患者首選方法。

高血壓腦出血發(fā)病率和死亡率較高，故積極有效的護理干預對于患者預后意義重大，相關研究表明，多數(shù)高血壓腦出血患者會出現(xiàn)預后不良[4]。針對性的護理干預能明顯提高手術效果，降低術后并發(fā)癥，術前護理能緩解患者手術前的緊張心理，增強患者信心，術中護理可使手術風險降低，術后各項護理干預能使術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，并提高患者術后生活質(zhì)量，減輕患者不良情緒，和諧護患關系，提高患者滿意度。

本研究對經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血患者進行護理干預，結果顯示，針對性護理后術后總有效率為92.5%，常規(guī)護理為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組為25.0%，兩組比較有顯著差異，P<0.05；干預組護理滿意度為100.0%，對照組為82.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05。由此可見，充分的護理干預能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，提高手術成功率。

參考文獻：

[1]馬慶俊.錐顱血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（4）：50-51.

[2]李素珍，楊麗鶴.錐顱穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血的護理[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（6）：699-701.

[3]吳翠干.錐顱血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血觀察及護理[J].全科護理，2009，7（10）：2649-2650.

[4]周玉琛.循證護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（2）：22-23.