林智海 王正東

頑固性室性心律失常是心源性猝死的一種危險因素，特別是合并心功能不全或心肌梗死等器質(zhì)性病變者。若得不到及時有效治療就可導致室性心動過速或室顫等[1]。臨床對于這類患者不僅要針對病因治療，還要積極糾正電解質(zhì)紊亂，選擇抗心律失常藥物非常關(guān)鍵。我院應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療室性心率失常取得了滿意的效果，詳細報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月期間我院收治的80例頑固性室性心率失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機分為觀察組和對照組各40例，其中對照組：男性18例，女性22例；年齡45～78歲，平均（56.8±1.2）歲。觀察組：男性20例，女性20例；年齡46～72歲，平均（56.5±1.5）歲。兩組患者在基本資料方面不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。入選標準：24h動態(tài)心電圖確定室性早搏總數(shù)>5000次或非持續(xù)性室性心動過速[2]。② 排除標準：洋地黃中毒、低鉀血癥等導致的室性心律失常、嚴重性竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Q-T間期延長綜合征、甲狀腺異常者、胺碘酮或硫酸鎂用藥禁忌者。

1.2 研究方法 對照組患者口服胺碘酮片（0.2g/片，杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準字：H19993254），3次/d，用藥兩周后酌情減量。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予硫酸鎂注射液（2.5g/支，杭州民生藥業(yè)集團，國藥準字：H33021961）治療，250ml葡萄糖溶液（5%）+2g硫酸鎂注射液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標 治療前后監(jiān)測24h動態(tài)心電圖、常規(guī)心臟超聲、胸部X片、甲狀腺功能、血生化等。在用藥期間監(jiān)測患者生命體征，有不良反應(yīng)者及時減量。2周后對比兩組患者心率失常發(fā)生情況、心臟功能情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者室性心律失常情況比較 觀察組患者室性早搏發(fā)生頻率及心動過速發(fā)生頻率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者室性心律失常情況比較 （n=40，）

注：1）與本組治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2）與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；

2.2 兩組患者心功能及不良反應(yīng)比較 兩組患者治療后左室射血分數(shù)均明顯升高，治療前后相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組治療后左室射血分數(shù)（62.5±12.5）%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。治療過程中觀察組和對照組都有1例出現(xiàn)心動過緩，但心率>55次/min，無其他不良反應(yīng)。

表2 兩組患者射血分數(shù)比較 （%，）

注：1）與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.1267，P<0.05）；

3.討論

頑固性室性心律失常是指去除心肌缺血及電解質(zhì)紊亂等病因、至少2種以上抗心律失常藥物治療無效或惡化的一類心律失常，冠心病、心肌炎、心肌病及風濕性心臟病患者發(fā)病率較高，臨床猝死率也非常高。目前，臨床上公認的治療頑固性室性心律失常的藥物就是胺碘酮及硫酸鎂，對一些其他抗心律失常藥物治療無效患者療效顯著[3]。胺碘酮藥效良好、臨床應(yīng)用安全，是一種廣譜抗心律失常治療用藥，也因其臨床副反應(yīng)小，對心肌鈉通道幾乎無影響，不會增寬QRS，可以長期用藥。極少數(shù)患者用藥期間可能出現(xiàn)心動過緩，在于其他藥物聯(lián)用或患者本身合并其他疾病時有可能增加尖端扭轉(zhuǎn)性室速可能性[4]。硫酸鎂則是鎂離子制劑，可經(jīng)靜脈給藥，用藥后能改善冠脈血運、緩解心臟負荷、提高心肌功能，從多方面發(fā)揮控制心率失常的效果。以前臨床往往忽略心律失?；颊叩逆V離子檢測，近些年對鎂的研究不斷深入，內(nèi)科疾病治療中開始不應(yīng)用多種鎂制劑，取得了滿意的效果。雖然鎂制劑治療心律失常的具體機制尚不清楚，但其在心血管疾病治療中療效確切，且用藥安全。

頑固性室性心律失?；颊叱Ｒ?guī)治療用藥難以收到滿意效果，往往需要選擇聯(lián)合用藥或調(diào)整劑量。有研究報道胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療用藥能顯著緩解病情，改善心功能[5]。本組研究結(jié)果也證明觀察組室性早搏、心動過速等發(fā)作頻率明顯低于對照組，而心臟功能明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常療效肯定，能有效控制病情，改善心功能，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 鮑麗霞.用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年室性心律失常的臨床研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（4） ： 527-528.

[2] 李 杰.胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性室性心律失常的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，（9）： 7-8.

[3] Haggerty CL，Totten PA，Astete SG，et al.Failure of cefoxitin and doxycycline to eradicate endometrial mycoplasma genitalium and the consequence for clinical cure of pelvic in flammatory disease [J].Sex Transm Infect，2008，84（5）：338-342.

[4] 物曉金.胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析[J].護士進修雜志，2012，12（下）：5270-5271.

[5] 張 煜，張清艷，金兆辰，等.胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常的療效與安全性[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（2）：85-87.