王振日

腰椎間盤突出癥是腰腿疼最常見的病因，而椎間盤突出癥是由于1隨著年齡的增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，椎間盤變薄，髓核張力下降，同時(shí)，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核推動(dòng)彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性性變。2損傷，積累損傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的的誘因，反復(fù)彎腰、扭動(dòng)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷。3遺傳因素。4妊娠等。影像技術(shù)的發(fā)展，為該病的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。近年來，相繼開展了經(jīng)皮阻滯治療、微創(chuàng)介入治療、小針刀治療等等。我們采取了坐式牽引下正骨治療對(duì)2013年3月-2013年5月的726例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療對(duì)照，取得了滿意的療效。

1. 臨床資料

設(shè)試驗(yàn)組和對(duì)照組

試驗(yàn)組：本組病例 363例，其中男219例，女144例，年齡19-70歲，平均年齡48歲，首次發(fā)病168例，發(fā)病1天至1個(gè)月者174例，1月至2年以上者195例。363例均有不同程度的腰痛與下肢放射痛，向左放射126例，向右放射144例，雙側(cè)放射93例，大腿后側(cè)、小腿后側(cè)外側(cè)、足背感覺異常288例，拇趾背伸力下降者93例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有不同程度的腰椎間盤突出像，但無明顯椎管狹窄，采用陸裕樸等人提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷。其中，腰3/4突出者60例，腰4/5突出者135例，腰5/骶1突出者105例，混合突出者63例。

2.治療方法

將腰椎間盤突出癥病程進(jìn)行分期，分為急性期、緩解期和恢復(fù)期。

2.1急性期患者采用絕對(duì)臥床，一般臥床1周左右，根據(jù)病痛程度加用活血化瘀藥物，如大活絡(luò)丸等。

2.2緩解期患者采用坐式牽引下正骨手法：患者坐于改裝后的QY-6型坐式牽引椅上，面對(duì)支架固定好上身牽引帶，腰微曲牽引10-20分鐘，重量是自身1/4-1/3，。術(shù)者坐其后，震顫其腰部，力量適中，繼而使腰部前屈、后伸找準(zhǔn)患椎定點(diǎn)復(fù)位，正骨。2次/周，4周一療程。

2.3緩解期口服中藥14天，基本處方如下：

當(dāng)歸15g，葛根15g，川穹9g，雞血藤15g，獨(dú)活9g，寄生15g，丹參15g，牛膝9g，白芍9g，續(xù)斷15g桂枝9g，全蝎9g，土鱉蟲9g，地龍9g，山甲9g，蜈蚣2條，元胡9g，甘草6g隨癥加減。

2.4恢復(fù)期進(jìn)行腰背肌鍛煉，“小燕飛”等。

“整骨不整肌，完全不懂醫(yī)，整肌不整骨，病留一大堆”就辯證地說明了肌肉與關(guān)節(jié)之間密不可分。 下肢痛患者普遍存在腰背肌肌力下降，反過來腰背肌肌力下降，可加重腰痛癥狀，兩到三周，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，可改善腰背肌肌力，從而增加脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)疼痛消失，防止復(fù)發(fā)。鍛煉方法初期最好在床上，“小燕飛”“三點(diǎn)式拱橋”“五點(diǎn)式拱橋法”等，后期可以做下蹲活動(dòng)。日常生活中，應(yīng)該注意適當(dāng)休息勞逸結(jié)合，不可久坐，不要搬重物，尤其過度彎腰搬重物。

3.治療評(píng)定

治愈：臨床癥狀及陽性體征消失，腰活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)日常工作。好轉(zhuǎn)：尚有少數(shù)殘余癥狀，陽性體征基本消失，基本無痛，恢復(fù)日常工作。無效：癥狀無改善。

4.治療結(jié)果

363例患者都隨訪，時(shí)間1月至一年，治愈282例，占77.7%，好轉(zhuǎn)：81例，占22.3%，無效：0

對(duì)照組：本組病例363例其中男性186，女性患者174，年齡22-72.各方面具備可比性。

治療方法采用了單一的牽引按摩等。

治療結(jié)果：治愈66例，占18%；好轉(zhuǎn)216例，占59.5%；無效81例，占22.5%。

5.結(jié)論

5.1腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤組織壓迫脊髓和神經(jīng)根，破裂的髓核產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根發(fā)生急性創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，神經(jīng)根充血、水腫敏感。嚴(yán)格掌握保守治療指征：a）無馬尾神經(jīng)損傷綜合征；b）無明顯椎管狹窄；c）無椎間盤疝形成?？刹捎迷摲ㄖ委煛?/p>

5.2傳統(tǒng)的牽引方法多為水平牽引，其牽引力量不易控制，同時(shí)正骨空間小，影響復(fù)位。但普通坐式正骨又很難克服肌肉緊張，關(guān)節(jié)絞鎖，椎間盤壓力大等等情況（腰椎間盤壓力平臥時(shí)20kg，坐位時(shí)70kg，正常椎間盤富有彈性和韌性，具有很強(qiáng)的抗壓能力，變性椎間盤承受力下降）。甚至在硬膜囊受壓時(shí)會(huì)由于手法過度的而產(chǎn)生不良后果。坐式牽引下正骨，降低了椎間盤壓力盡可能降低受壓迫所造成的損傷。此時(shí)，若給予充分的臥床，配合中藥活血化瘀，只要在神經(jīng)根水腫消退之后，患者癥狀緩解以后，采用牽引下正骨手法，才是髓核得以回納的最好機(jī)會(huì)，起到事半功倍之效果。

綜上所述，坐式牽引正骨手法治療腰椎間盤突出癥，克服了以往單一的治療方法種種弊端，方法獨(dú)特，安全有效。

6.體會(huì)

6.1腰椎間盤突出癥是針灸理療科常見病、多發(fā)病。以中青年發(fā)病多見。屬中醫(yī)“痹癥”、“傷筋”范疇，發(fā)病機(jī)制大致有兩點(diǎn)：一種是因虛致病，腎主骨，肝主筋，筋附骨，中年以上，肝腎漸衰，腎虛則骨失所養(yǎng)，肝虛則筋失滋榮，加之外傷及風(fēng)寒，濕邪侵襲及外傷瘀血，可誘發(fā)或加重病情。另一種是因病致虛，既病之后，風(fēng)寒濕邪及淤血留著不去，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，臟腑失榮，久則肝腎虧虛。本病為本虛標(biāo)實(shí)證，治療根據(jù)發(fā)病的緩急、虛實(shí)而采用綜合治療方法，病程纏綿日久者，在祛風(fēng)益氣治療下可配以狗脊、牛膝、川斷、杜仲等健腰益腎之品，再加之蟲蝎搜風(fēng)剔邪，通絡(luò)止疼，用之得當(dāng)，可引起“勇夫”之功效。

6.2坐位持續(xù)牽引使得椎間隙變大，椎間產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)，椎間盤受到縱向壓力得到緩解，黃韌帶、后縱及周圍的組織緊張性增強(qiáng)，對(duì)突出的椎間盤產(chǎn)生橫向的壓力，椎間盤組織的分子內(nèi)聚力得以發(fā)揮，纖維環(huán)的彈性部分得以恢復(fù)，非常有利于髓核的全部或部分回納。此時(shí)若給以適當(dāng)?shù)氖址?，如震顫、按壓，力量由小到大，患者被?dòng)前屈，適當(dāng)?shù)亩c(diǎn)復(fù)位，一來可以矯正椎體小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，二來借助后縱韌帶、纖維環(huán)的張力使突出的椎間盤得以回納。這是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵手法。術(shù)后，適當(dāng)佩戴腰圍，使腰部制動(dòng)。

6.3治療后，功能鍛煉就顯得尤為重要，患者癥狀體征緩解后，在適當(dāng)?shù)那闆r下，盡快盡早地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，不僅可以進(jìn)一步改善腰部血液循環(huán)，而且可以增強(qiáng)腰背肌的支持與保持能力，形成了所謂的“肌肉支架”。因此，我們認(rèn)為，不引起疲勞與疼痛，能堅(jiān)持每天鍛煉，不失為一項(xiàng)提高與鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的重要有力的措施。

我相信，通過我們今后的努力，將會(huì)使這一獨(dú)特的方法更加不斷完善，更好服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)：

（1） 張賀民，李建明，非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥74例（J）。中國骨傷，200215（6）：372.

（2） 姜洪，施杞，鄭清波，腰椎間盤突出的自然吸收及臨床意義（J）中華骨科雜志，1998，18：755-757.

（3） 王建霞。功能性鍛煉在腰椎電牽引治療腰椎間盤突出癥中的作用（J）中國中醫(yī)骨傷科，1995，3（2）：21

（4） 胥少汀，葛寶豐，徐印坎。實(shí)用骨科學(xué)（M）第2版。北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，1520。