佟敏

摘要：目的：探討綜合康復(fù)治療對(duì)于急性期中重度腦血管病患者臨床預(yù)后的影響。方法：將1622例急性期中重度腦血管病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組811例。對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)治療，對(duì)比兩組的臨床預(yù)后。結(jié)果：治療后觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急性期中重度腦血管病患者早期實(shí)施綜合康復(fù)治療有利于改善患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦血管病；急性期；綜合康復(fù)治療；臨床預(yù)后

急性腦血管病又可稱為急性腦血管意外，多因腦部血管破裂或者血栓形成所致腦部疾病，主要病理生理特征為腦組織缺血性或出血性癥狀。急性腦血管病患者常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)及認(rèn)知等多方面功能障礙，雖然近年來(lái)醫(yī)療水平的提高改善了急性腦血管病的臨床預(yù)后，但仍有部分患者治療后存在不同程度的后遺癥[1]。因此，對(duì)于急性腦血管病患者，在積極用藥治療的同時(shí)，還應(yīng)注重康復(fù)治療，以改善臨床預(yù)后。我院對(duì)急性期中重度腦血管病患者在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2015年1月，我院收治的急性期中重度腦血管病患者1622例，均經(jīng)臨床檢查及頭顱CT檢查確診?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各811例。觀察組中，男521例，女290例，年齡40-75歲，平均（56.14±2.33）歲；疾病類型：386例腦出血，425例腦梗死。對(duì)照組中，男529例，女282例，年齡42-78歲，平均（55.82±2.71）歲；疾病類型：395例腦出血，416例腦梗死。兩組的年齡、性別與疾病類型構(gòu)成等無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者予以常規(guī)用藥治療，其中，腦出血患者予以維持血壓穩(wěn)定、甘露醇降顱內(nèi)壓、輔酶A等改善腦細(xì)胞代謝藥物等進(jìn)行治療；腦梗死患者則予以穩(wěn)定血壓、肝素等降纖抗凝藥物、改善腦細(xì)胞代謝藥物、阿司匹林等抗血小板凝集以及右旋糖酐等擴(kuò)容改善血液循環(huán)等治療。

觀察組：本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在發(fā)病48-72h左右，神經(jīng)癥狀基本穩(wěn)定后予以綜合康復(fù)治療：（1）物理療法：采用TCⅢ A型電子治療儀（德州市紅云醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）進(jìn)行治療，穴位器以四層紗布包裹，選擇上肢曲池、外關(guān)、手三里，下肢昆侖、足三里及三陰交進(jìn)行穴位理療，20min/次，1次/d。（2）氦氖激光照射治療：采用紅色激光進(jìn)行血管照射治療，能量為4-5mW，波長(zhǎng)為624.7nm，30min/次，1次/d。（3）穴位針灸治療：患者的肢體處于低張力或者正常狀態(tài)時(shí)，取合谷、曲池、肩窩、外關(guān)、伏兔、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖及解溪諸穴；患者的肢體處于高張力狀態(tài)時(shí)，則取合谷、外關(guān)、肩窩、足三里、殿門、環(huán)跳、解溪、陽(yáng)陵泉及昆侖諸穴，以弱針刺之，并向左右方向捻轉(zhuǎn)，留針10-15min。（4）肢體功能鍛煉：擺放良肢位，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)、翻身與床上起坐練習(xí)等基礎(chǔ)活動(dòng)。隨著病情康復(fù)可逐步過(guò)渡至下床站立、行走、上下樓梯以及作業(yè)訓(xùn)練（進(jìn)食、梳洗、穿衣、如廁等）。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療3個(gè)月后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，得分越低則神經(jīng)功能越好；采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)價(jià)生活活動(dòng)能力，得分越高則日常生活活動(dòng)活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x+s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均獲得搶救成功，無(wú)死亡病例。兩組治療前NIHSS及ADL評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組NIHSS均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組ADL均顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦血管壁具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)于急性期腦血管疾病患者尤其是中重度患者，臨床主要以搶救生命為主要治療目的，而忽略了早期康復(fù)治療，故大部分患者雖然能夠經(jīng)及時(shí)的搶救獲得生存，但多存在不同程度的肢體功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性期腦血管病患者在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，早期配合規(guī)范、科學(xué)合理的康復(fù)治療，對(duì)于改善臨床預(yù)后，促進(jìn)患者的病情康復(fù)具有重要意義。早期在藥物治療控制病情穩(wěn)定后，予以物理療法、氦氖激光照射治療以及中醫(yī)針灸治療等，有利于重建患者的大腦皮層內(nèi)神經(jīng)環(huán)路功能及其完整性，促進(jìn)腦組織功能的康復(fù)[3]。待患者病情穩(wěn)定且意識(shí)恢復(fù)后，實(shí)施肢體功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者自主學(xué)習(xí)與訓(xùn)練肢體功能，重建腦組織及肢體功能，從而改善神經(jīng)功能以及肢體功能，促進(jìn)病情康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施上述綜合康復(fù)治療后，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，ADL評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，與甄舒平等[5]報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)急性期中重度腦血管病患者早期配合綜合康復(fù)治療能夠改善患者的神經(jīng)功能與日常生活活動(dòng)能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王海龍.急性腦血管患者33例早期綜合康復(fù)治療臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：39-40.

[2] 何潔.綜合康復(fù)治療對(duì)急性期中重度腦血管病患者預(yù)后的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（35）：30.

[3] 劉會(huì)敏.綜合康復(fù)治療對(duì)急性期中重度腦血管病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（21）：152-153.

[4] 李益強(qiáng).綜合康復(fù)療法治療急性腦卒中臨床效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，（4）：72，71.

[5] 甄舒平，馬成利.綜合康復(fù)療法治療急性腦卒中臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：152-153.