王宋青

摘要：目的：探討兒童肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)、治療方法及其臨床療效。方法：選取2013年9月～2015年1月我院收治的肺炎支原體感染患兒120例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其年齡、性別分布特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特征、治療方法及療效等進(jìn)行比較。結(jié)果：120例兒童肺炎支原體感染患者中，支氣管肺炎患兒為72例（60.00%），支氣管炎患兒41例（34.17%），上呼吸道感染7例（5.83%），女性患兒68例（56.66%），男性患兒52例（43.33%），各類(lèi)型癥狀性別分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中3～6歲患兒有62例，占51.67%，；咳嗽患兒77例（64.17%），發(fā)熱患兒109例（90.83%），肺部有濕啰音患兒51例（42.5%），有喘鳴音患者17例（14.17%），痰鳴音患者38例（31.67%）；血清C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)上升的患兒64例（53.33%），白細(xì)胞數(shù)升高患兒49例（40.83%），白細(xì)胞數(shù)降低患兒21例（17.50%）；血清肌酸肌酐同工酶（CK-MB）輕度上升的患兒85例（70.83%）；出現(xiàn)腹瀉的患兒9例（7.50%）；肺部出現(xiàn)了斑點(diǎn)狀的模糊陰影患兒69例（57.50%）；出現(xiàn)肝損傷患兒13例（10.83%）；出現(xiàn)心臟功能受損患兒7例（5.83%）；出現(xiàn)了熱驚厥的患兒4例（3.33%）。其臨床治療三個(gè)療程后，總有效率為98.33%。結(jié)論：兒童肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)特征出現(xiàn)多方面的癥狀，而且會(huì)伴有消化、神經(jīng)、泌尿、心血管系統(tǒng)以及皮膚黏膜等各種并發(fā)癥，在其治療中需要輔以血清肺炎的支原體IgM抗體進(jìn)行明確診斷，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗生素例如阿奇霉素等對(duì)其感染治療最為有效。

兒童肺炎支原體感染是導(dǎo)致兒童肺炎發(fā)生的主要病原體[1]，肺炎支原體是支原體類(lèi)中的一種，支原體類(lèi)的細(xì)菌過(guò)于細(xì)小，可以寄生在人體的呼吸器官中，患兒攜帶著呼吸作用將體內(nèi)肺部的支原體病菌呼出并達(dá)到一定濃度時(shí)候，易感人群吸入就會(huì)引起傳播和流行[2]。因此兒童肺炎支原體感染的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于減少疾病的流行具有重要意義。本文對(duì)我院收治的120例肺炎支原體感染患兒的臨床及治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年1月我院收治的兒童肺炎支原體感染患兒120例，其入選標(biāo)準(zhǔn)符合兒童肺炎體感染的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)血液檢測(cè)、X線檢查以及支原體抗體IgM檢測(cè)顯示為陽(yáng)性。120例兒童肺炎支原體感染患者中，女性患兒68例，男性患兒52例；年齡為3個(gè)月～11歲，平均年齡（4.9±3.2）歲，病程為1周～6周。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法

所有患者進(jìn)行X線的胸片檢測(cè)；三大常規(guī)檢查；采取酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血清抗體IgM檢測(cè)，肝功能檢測(cè)以及心肌酶譜檢測(cè)等。

1.2.2治療方法

確診之后，根據(jù)患兒的具體病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。2歲以下患兒在入院后先進(jìn)行頭孢霉素治療，若無(wú)效果改用阿奇霉素治療，靜脈滴注，10mg/次，一天一次，連續(xù)給藥五天，之后停藥四天，此為一個(gè)療程，此后給藥三天，停四天為一個(gè)療程。治療二到三個(gè)療程。若有耐藥性患兒，可改用紅霉素進(jìn)行治療。然后對(duì)伴有不同并發(fā)癥患者采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。高燒咳嗽，血液檢測(cè)顯示白細(xì)胞升高的患兒可聯(lián)合頭孢類(lèi)的藥物進(jìn)行治療，對(duì)于胃腸道出現(xiàn)腹瀉等情況的患者注意聯(lián)合護(hù)胃保肝的藥物進(jìn)行治療等。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀基本消失，X線胸片檢測(cè)顯示病灶基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，X線胸片顯示肺部病灶大部分消失；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚或加重，胸片檢測(cè)無(wú)變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染類(lèi)別以及性別分布情況

120例兒童肺炎支原體感染患者中，支氣管肺炎患兒為72例（60.00%），支氣管炎患兒41例（34.17%），上呼吸道感染7例（5.83%），女性患兒68例（56.66%），男性患兒52例（43.33%），各類(lèi)型癥狀性別分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1不同類(lèi)別疾病性別分布情況（n）

注：男女相比較，P>0.05

2.2肺炎支原體感染的年齡分布情況

120例肺炎支原體感染的患兒中，0～2歲患兒37例（30.83%），3～6歲患兒62例（51.67%），6～11歲患兒21例（17.50%）。

2.3臨床癥狀表現(xiàn)

咳嗽患兒77例（64.17%），大多數(shù)表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，少數(shù)伴有痰喘情況。發(fā)熱患兒109例（90.83%），最高可達(dá)40攝氏度，肺部聽(tīng)診有濕啰音患兒51例（42.5%），有喘鳴音患者17例（14.17%），痰鳴音患者38例（31.67%）；血清C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)上升的患兒64例（53.33%），白細(xì)胞數(shù)升高患兒49例（40.83%），白細(xì)胞數(shù)降低患兒21例（17.50%）；血清肌酸肌酐同工酶（CK-MB）輕度上升的患兒85例（70.83%），及心電圖異常，提示有心功能障礙；出現(xiàn)腹瀉的患兒9例（7.50%）；肺部出現(xiàn)了斑點(diǎn)狀的模糊陰影患兒69例（57.50%）；出現(xiàn)肝損傷患兒13例（10.83%）；出現(xiàn)心臟功能受損患兒7例（5.83%）；出現(xiàn)了熱驚厥的患兒4例（3.33%）。還有少數(shù)患兒出現(xiàn)皮膚出疹，咽喉炎、口腔炎等皮膚及黏膜并發(fā)癥情況。

2.4臨床療效

120例患兒經(jīng)過(guò)治療三個(gè)療程之后，治愈患兒為86例（71.67%），好轉(zhuǎn)患兒為32例（26.66%），無(wú)效患兒為2例（1.67%）?？傆行士蛇_(dá)98.33%。無(wú)效患者經(jīng)后續(xù)治療逐步好轉(zhuǎn)治愈，無(wú)死亡病例。76例患者經(jīng)過(guò)3到5天的治療后，其體溫恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀減輕；33例患者經(jīng)治療一周左右后，癥狀有所減輕，治療二個(gè)療程之后，109例患者體征穩(wěn)定基本恢復(fù)正常。

3討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，其體積極小，廣泛的分布于自然界，可以通過(guò)呼吸道的飛沫進(jìn)行傳播[3]。肺炎支原體的感染近年來(lái)呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，是學(xué)齡兒童急性的上下呼吸道感染常見(jiàn)的病原體，其危害較大，常常伴有多種并發(fā)癥，導(dǎo)致多臟器的功能性損傷，嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征以及心肺并發(fā)癥，從而導(dǎo)致死亡[4-6]。其引發(fā)肺外并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制為：支原體釋放出的有毒物質(zhì)使宿主細(xì)胞抗原發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，刺激患兒自發(fā)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，進(jìn)而導(dǎo)致病理性免疫[7]，其次，支原體由于其體積極小，可以通過(guò)滲透作用從而進(jìn)入到血液，進(jìn)一步加重全身癥狀。由于肺炎支原體潛伏期較長(zhǎng)，臨床特征及X線胸片檢測(cè)都不具有特異性，而IgM抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，以后逐漸降低，2～4月消失[8]。所以可以作為兒童肺炎支原體感染的有效檢測(cè)手段。肺炎支原體感染治療方式有抗生素治療，非特異性免疫治療以及激素類(lèi)治療等[9]。目前，最常用的的為抗生素治療，其中以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為主，合理的聯(lián)合使用，可以有效治愈。對(duì)于合并其他并發(fā)癥患者應(yīng)根據(jù)病情配合使用相應(yīng)治療方式進(jìn)行對(duì)癥治療。

本文研究表明，120例兒童肺炎支原體感染患者中，支氣管肺炎患兒為72例（60.00%），支氣管炎患兒41例（34.17%），上呼吸道感染7例（5.83%），女性患兒68例（56.66%），男性患兒52例（43.33%），各類(lèi)型癥狀性別分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中3～6歲患兒有62例，占51.67%，；咳嗽患兒77例（64.17%），發(fā)熱患兒109例（90.83%），肺部有濕啰音患兒51例（42.5%），有喘鳴音患者17例（14.17%），痰鳴音患者38例（31.67%）；血清C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)上升的患兒64例（53.33%），白細(xì)胞數(shù)升高患兒49例（40.83%），白細(xì)胞數(shù)降低患兒21例（17.50%）；血清肌酸肌酐同工酶（CK-MB）輕度上升的患兒85例（70.83%）；出現(xiàn)腹瀉的患兒9例（7.50%）；肺部出現(xiàn)了斑點(diǎn)狀的模糊陰影患兒69例（57.50%）；出現(xiàn)肝損傷患兒13例（10.83%）；出現(xiàn)心臟功能受損患兒7例（5.83%）；出現(xiàn)了熱驚厥的患兒4例（3.33%）。其臨床治療三個(gè)療程后，總有效率為98.33%

綜上所述，兒童肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)特征出現(xiàn)多方面的癥狀，而且會(huì)伴有消化、神經(jīng)、泌尿、心血管系統(tǒng)以及皮膚黏膜等各種并發(fā)癥，在其治療中需要輔以血清肺炎的支原體IgM抗體進(jìn)行明確診斷，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗生素例如阿奇霉素等對(duì)其感染治療最為有效。

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