方煒 張明生 錢武安 唐國建

摘要：目的：探討3項指標：心型脂肪酸結合蛋白（h-FABP），同型半胱氨酸（HCY），N～腦利鈉肽（N-proBNP）聯合檢測在慢性心衰診斷中的價值。方法：采用回顧性分析法，選取我院2013年6月-20147年11月收治的64例慢性心力衰竭患者的臨床資料作為觀察組，同時選取同一時期的64例健康體檢者為對照組，觀察兩組患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平，并進行詳細的分析與研究。結果：經過分析、研究，發(fā)現觀察組患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平明顯高于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者單獨檢測血清h-FABP、HCY及N-proBNP的陽性率分別為86.76%、88.24%、84.63%，均低于聯合檢測的94.12%（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論：h-FABP、HCY及N-proBNP 3項指標聯合檢測在慢性心衰診斷中具有重要的臨床意義，能夠有效的評估患者病情和預后，為此病的治療提供重要的參考依據。

關鍵詞：3項指標；聯合檢測；慢性心衰；診斷；價值

心力衰竭（HF）是一種比較常見的老年性疾病，致病主要原因是患者心臟收縮和舒張功能受損，導致心臟排血功能下降，機體代謝能力不足而導致的心力衰竭[1-2]。主要臨床癥狀是暈厥、胸痛、休克等，嚴重影響人體健康，降低老年人的生活質量。近幾年，隨著社會老齡化的推進，心力衰竭的發(fā)病率逐漸上升，據有關數據統(tǒng)計心力衰竭在全球的發(fā)生率大概在0.3%-2.0%范圍內。臨床上對此病的診治主要是采用血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平等指標的檢測作用，這三項指標是心腦血管事件的主要危險因素，對心力衰竭均具有一定的檢測價值，我院為了研究其在聯合檢測在慢性心衰診斷中的價值，特選取64例患者進行分析、研究，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年6月-20147年11月收治的64例慢性心力衰竭患者的臨床資料作為觀察組，同時選取同一時期的64例健康體檢者為對照組，觀察組所有患者均符合慢性心衰相關診斷標準。觀察組患者中男35例，女29例。年齡60-85歲，平均年齡（65.36±5.63）歲；64例患者中有20例患者為高血壓性心臟病，15例患者為冠狀動脈粥樣化心臟病，10例患者為擴張性心臟病，19例患者為風濕性心臟病。對照組患者中男38例，女7例。年齡60-9歲，平均年齡（67.02±6.38）歲；患者均經心電圖和相關心臟檢查，確診為心功能正常。兩組均沒有嚴重的慢性疾病、血液型疾病等，兩組患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后首先抽取空腹靜脈血進行免疫檢測，檢測儀器選擇瑞萊生物工程有限公司生產的SSJ-2多功能免疫檢測儀以及其相關配套試劑，檢測內容包括患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平。儀器測定線性范圍：h-FABP：0-12ng/L，N-proBNP：0-15000ng/L；HCY：0-15ng/L。檢測方法按照免疫生化儀及相關試劑盒說明書中的操作步驟進行嚴格操作。

對照組患者均進行相關的心電圖檢測，儀器采用BECKMAN的AU2700全自動生化儀進行檢測，探頭頻率為2.0-2.5MHz，掃描范圍為50mm，而后對進行分析。

1.3 觀察指標

在檢測過程中認真分析患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平，單獨檢測與聯合檢測時三項指標的變化情況，分析健康對照組患者心電圖指標，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計，計數資料采用%表示，用X2檢驗，計量采用（X±s）表示，用t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平比較

經過分析、研究，發(fā)現觀察組患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平明顯高于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，具體數據分析見表1。

表1：兩組患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平比較（X±s）

Table 1： two groups of patients with serum h - FABP， HCY and N - proBNP level comparison （X±s）

2.2 患者單項檢測與聯合檢測敏感性比較

觀察組患者單獨檢測血清h-FABP、HCY及N-proBNP的陽性率分別為86.76%、88.24%、84.63%，均低于聯合檢測的94.12%（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。在分析過程中依據血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平的診斷臨界值和死亡預測臨界值進行具體的分析與比較，，以便獲得最佳診斷值。發(fā)現檢測中血清h-FABP和N-proBNP對慢性心衰具有較高的敏感性，而且其敏感性均高于水平HCY，3項指標的聯合檢測敏感性均高于單項檢測（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2：患者單項檢測與聯合檢測敏感性比較（n/%）

Table 2： comparison to detect patients with single and combined detection sensitivity （n / %）

注：與HCY組比較，*P<0.01；與聯合檢測標比較#P<0.05

3 討論

心衰是各種心臟疾病導致的一種心功能不全性經，在臨床上比較常見。心衰發(fā)生時一般伴有肺循環(huán)或者是體循環(huán)被動型充血，對人類健康有較大的影響有關研究顯示新功能不全時，血漿中的鈉肽濃度活升高[3]。N-proBNP是一種由氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要由心室肌合成和分泌，具有利尿、擴張血管抑制腎素等作用，對于調節(jié)人體心血管穩(wěn)定性具有一定的作用。BNP的釋放與心室容積擴張和壓力超負荷成正比，對早期心力衰竭干預有重要的意義。

HCY是一種由蛋氨酸分解的中間產物，據有關數據統(tǒng)計，HCY血癥能夠導致血管內皮損傷，同時參與炎癥反應，誘導自由自在產生，是心衰的主要獨立因素。HCY血癥能夠抗拮抗一氧化碳在血管內皮細胞內和合成和分解，進而對心臟收縮和舒張產生一定的應用，同時參與心肌的重構，促進心力衰竭的發(fā)生，所以對血清HCY進行檢測是早期診斷病情的重要信息。

h-FABP是由多種功能相同的小分子蛋白組成的一種耗能細胞胞質，其在細胞內脂肪代謝中起著轉運游離脂肪酸的作用。如果人體內出現心肌受損情況時，h-FABP可釋放導致血液中，檢測時能夠檢測到血清h-FABP明顯升高。目前有較多研究顯示h-FABP進而可以作為心肌損傷的早期敏感性標記物。

血清h-FABP、HCY及N-proBNP聯合檢測能夠較好的反映出人體心肌損傷程度，本次研究中h-FABP、HCY及N-proBNP水平明顯高于對照組；觀察組患者單獨檢測血清h-FABP、HCY及N-proBNP的陽性率分別為86.76%、88.24%、84.63%，均低于聯合檢測的94.12%（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。說明聯合檢測應用于慢性心衰中具有較高的診斷價值。

綜上所述，3項指標聯合檢測在慢性心衰中具有很好的檢測價值，不僅能夠作為患者預后和治療的重要評估依據，而且是心肌損傷的重要標志物，對患者診斷、病情進展程度及死亡風險具有一定的價值，為臨床治療提供依據。

參考文獻：

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