周百靈 世淑蘭 葉潤 李小娟 沈茹 楊艷飛

摘要：目的：分析急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）初診患兒的外周血象及超敏CRP（hsCRP）特點，以提高門診化驗室對ALL患兒的檢出率。方法： 應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀對133例初診ALL患兒進(jìn)行血細(xì)胞分析及hsCRP分析 ，其分析指標(biāo)主要有白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞及hsCRP等，同時推血片查找幼稚細(xì)胞。結(jié)果： ALL初診患兒血小板降低占82.7%，白細(xì)胞增高占51.9%，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值計數(shù)減低占59.3%，血紅蛋白減低占88%，血片幼稚細(xì)胞檢出率為60.2%，hsCRP增高占74%，WBC增高不伴hsCRP增高。結(jié)論： ALL初診患兒血象及hsCRP有異常、白細(xì)胞分類異?；蛏Ⅻc圖異常等原因出現(xiàn)時都應(yīng)進(jìn)行血涂片檢查，減少白血病的漏檢。

關(guān)鍵詞：急性淋巴白細(xì)胞；兒童；血常規(guī)檢查，hsCRP

急性白血病是我國最常見的小兒惡性腫瘤，而急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）為主要的兒童急性白血病，占70%-85%[1]。超敏CRP（hsCRP）是一種炎癥急性時相反應(yīng)蛋白，在細(xì)菌感染初期會明顯升高，其在惡性腫瘤也會升高[2]。ALL初診患兒血象及hsCRP常有明顯異常，為提高門急診化驗室對ALL患兒的檢出率，本文對133名ALL初診患兒外周血中白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞及hsCRP等指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年6月昆明市兒童醫(yī)院初診ALL患兒133例，均按白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 儀器 Sysmex XE5000血液分析儀，顯微鏡為Leica DM500，hsCRP 的檢測為i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀及i-CHROMA hsCRP檢測試劑盒。

1.3 方法 嚴(yán)格按照操作規(guī)程[2]取初診患兒手指末梢血于EDTA-K2抗凝管中，取10μl抗凝血利用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀及i-CHROMA hsCRP檢測試劑盒進(jìn)行hsCRP的檢測；取200μl抗凝血在血液分析儀Sysmex 5000中進(jìn)行檢測，得到WBC，Hb及PLT等參數(shù)，同時推血片查找幼稚細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 133例中男83例，女50例，男女比例為1.66：1，年齡2月-14歲，中位年齡為4歲。其中<1歲3例，1-10歲110例，≥10歲20例。

2.2 133例中血小板計數(shù)在6×109/L～550×109/L，中位數(shù)為41×109/L，其計數(shù)特點見表1 。PLT<100×109/L的比率為82.7%。

表1 133例ALL初診患兒PLT計數(shù)情況

2.2 133例中白細(xì)胞計數(shù)在1.04×109/L～708.72×109/L，中位數(shù)為12.21×109/L，其計數(shù)特點見表2。其中WBC>10×109/L的比率為51.9%。

表2 133例ALL初診患兒WBC計數(shù)情況

2.3 133例中血紅蛋白含量在34g/L～155g/L，中位數(shù)為75g/L，其特點見表3。其中Hb<110 g/L的比率為88%。

表3 133例ALL初診患兒Hb含量情況

2.4 133例中有80例外周血片中可檢出幼稚細(xì)胞（占60.2%）。53例未檢出幼稚細(xì)胞病例中WBC<10×109/L的有49例，其中淋巴細(xì)胞百分比>70%的占66%，Hb <110 g/L的比率為91%，PLT<100×109/L的比率為68%。

2.5 133例中有81例做了網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值檢測，其數(shù)值在2×109/L～142×109/L，其中位數(shù)為20×109/L。其中<24×109/L有48例（占59.3%），24～84×109/L有31例（占38.3%），>84×109/L有2例（占2.4%）。

2.6 133例中hsCRP含量在0.5 mg/L～200 mg/L，中位數(shù)為12.59 mg/L，其特點見表4。其中hsCRP≥5mg/L的比率為74%。

表4 133例ALL初診患兒hsCRP含量情況

2.7 133例患兒WBC與hsCRP的分布情況如表5。結(jié)果顯示W(wǎng)BC>10×109/L時，僅有6%患兒的hsCRP≥50mg/L，其白細(xì)胞增高的患兒其hsCRP含量并未有相應(yīng)增高。

表5 133例ALL初診患兒WBC與hsCRP分布情況（%）

3 討論

本文統(tǒng)計從2013年1月～2014年6月的白血病病例共有175例，其中ALL有133例，而急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）有42例。ALL患兒占總白血病患兒的76%，患兒的男女比例1.66：1，男性稍高于女性，年齡主要為1歲以上的兒童，中位年齡為4歲，這與以往的報道相似[1][4][5]。ALL是一種造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病，它是由于原始及幼稚淋巴細(xì)胞在造血組織異常增殖并浸潤到全身各組織臟器中，導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大以及骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)[5]。同時由于其可導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量和成分的改變，從而引起血常規(guī)中一系列指標(biāo)異常[7]。因此，血常規(guī)對ALL的初篩是很重要的一步。而hsCRP是臨床最常用的炎癥指標(biāo)之一，其在一些惡性腫瘤（包括急性白血?。┮矔咭鹪S多研究關(guān)注[8]。

本文結(jié)果表明，初診ALL患兒大部分呈低血小板及中度貧血表現(xiàn)。其中有37.6%的患兒PLT在20～50×109/L，同時PLT<20×109/L的占21%，此時會引起嚴(yán)重出血，病人病情危急。患兒Hb<110 g/L的比率為88%，而Hb為60～89g/L的為58%。引起此血象變化的主要原因是由于白血病細(xì)胞的異常增生，導(dǎo)致骨髓結(jié)構(gòu)及功能的破壞引起骨髓正常造血功能的抑制和衰竭[9]。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)時，大部分患兒（占59.3%）絕對值減少，僅極少數(shù)患兒（占2.4%）絕對值增高，這也與骨髓造血中紅系受抑制有關(guān)。

ALL患兒WBC>10×109/L的比例為51.9%，表示一半以上患兒WBC增高，但仍有21%的患兒WBC減少，甚至有患兒WBC低至1.04×109/L，該例患兒確診為低增生性ALL。低增生性ALL是一種外周血細(xì)胞減少，骨髓低增生而骨髓原幼淋巴細(xì)胞明顯增多的特殊類型白血病[10] [11]。此例患兒由于血片中WBC極少，而未檢出幼稚細(xì)胞。

133例患兒的hsCRP≥5mg/L的比率為74%，含量主要集中在5-50 mg/L，其中位數(shù)為12.59 mg/L。在統(tǒng)計的ALL患兒中，白細(xì)胞增高的患兒其hsCRP含量并未有相應(yīng)增高，大部分患兒仍然集中在5-50 mg/L，僅有6%的患兒大于50mg/L。在類白血病反應(yīng)及其他細(xì)菌感染性疾病初期， hsCRP的含量常常大于50mg/L以上。目前hsCRP檢測快捷、方便，其測定用血常可以與血常規(guī)同時檢測，因此，在門診進(jìn)行初篩時，WBC增高，而hsCRP在5-50 mg/L時，可以將其與類白血病或是其他感染性疾病進(jìn)行初步的鑒別。

133例患兒中有80例外周血片中可檢出幼稚細(xì)胞（占60.2%），其檢出率占一半以上。當(dāng)WBC≥50×109/L時，幼稚細(xì)胞檢出率為100%，這與白血病細(xì)胞大量釋放入血有關(guān)。而53例未檢出幼稚細(xì)胞的初診血常規(guī)中，有49例WBC在正常值范圍或是減少，未檢出原因與總有核細(xì)胞數(shù)較少，幼稚細(xì)胞比率較低以及檢驗人員經(jīng)驗不足等原因造成；對53例病例分析發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞百分比（LYM%）>70%的占66%，其中大部分LYM%在80%以上，因此對于LYM%比較高的血象應(yīng)引起重視[12]。Sysmex XE5000血液分析儀白細(xì)胞散點圖上，原始細(xì)胞的位置常常與單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的位置較靠近，因而在淋巴及單核細(xì)胞比例較高，血液分析儀提示有原始細(xì)胞存在時，應(yīng)進(jìn)行推片觀察。在133例病例中，也有部分初診患兒三系正常，但白細(xì)胞分類不全或是LYM%增高提示血片復(fù)檢，結(jié)果為陽性。因此，在實際工作中，對三系有異常，hsCRP含量在5-50 mg/L，白細(xì)胞分類異常以及散點圖異常等原因獨立出現(xiàn)時都應(yīng)引起重視，及時進(jìn)行血涂片檢查，減少白血病的漏檢。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，375.

[2]王道靜，苗華.C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國血液凈化，2008，6（7）：332-334.

[3]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)[M]. 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，7.

[4]何志旭，許威.兒童急性白血病發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（15）：1149-1152.

[5]劉小蘭，麥惠容，李長鋼，等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床分析[J].國際兒科學(xué)雜志，2014，41（2）：185-188.

[6]許文榮，王建中.臨床血液學(xué)與檢驗[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004， 251.

[7]楊瑞寧，王紅，王蘭，等.血常規(guī)指標(biāo)綜合分析對白血病的診斷意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2902-2903.

[8]黃木榮，李亞紅，張成祿，等.超敏C反應(yīng)蛋白檢測在急性白血病中的意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（3）：192-193.

[9]馬智龍.396例急性白血病初診時外周血幼稚細(xì)胞檢出率的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：109-110.

[10]楊紅梅，冉健，張旋，等.低增生ALL自然緩解后再發(fā)典型ALL1例報道[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（5）：631-632.

[11]李斕，崔艷琴，邢吉燕，等.低增生性急性白血病25例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（9）：823-825.

[12]謝志雄，張陽根，朱小東.急性白血病初診患者血細(xì)胞參數(shù)分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（1）：15-18.