李建萍

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病最常見最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，主要為微血管病變，是成年人群難以逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，研究表明糖尿病3、5、10、15年不同病程患者，DR發(fā)病率分別為8%、25%、60%、80%，由于生活方式的改變和人口老齡化的進(jìn)展，糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變得患病率正在不斷增高，糖尿病視網(wǎng)膜病變在我國將成為主要致盲眼病之一。研究已證實(shí)，通過早期診斷、控制危險(xiǎn)因素以及適時(shí)光凝治療等方式，由糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明幾乎可以完全預(yù)防?1?，早期篩查DR，實(shí)施全身綜合干預(yù)措施，如嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等，可以延緩并發(fā)癥發(fā)生，控制DR病程，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，降低患者失明率，改善生活質(zhì)量。

1 DR相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.1 DR與糖尿?。―M）病程

病程越長，DR的患病率越高，病情越嚴(yán)重?2?，我國有調(diào)查顯示，病程<5年者，DR患病率為19.4%；5-10年者為38.8%；10-15年者為63.3%；15年以上為78.0%，DR的患病率隨病程增加而明顯上升，DR的嚴(yán)重程度與糖尿病病程成正相關(guān)?3?。

1.2 DR與糖化血紅蛋白（HbAIc）

高血糖是DR發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素?4?，而在臨床血糖監(jiān)測中，糖化血紅蛋白可反映患者抽血前6-8周的平均血糖水平，HbAIc每升高1%，視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)度就會升高2倍?9?，楊昕對2型DM患者血糖控制與DR的關(guān)系進(jìn)行了縱向研究，發(fā)現(xiàn)平均HbAIc≥8.3%者相對危險(xiǎn)度高?5?。HbAIc降低1%可使DR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少35%，最理想的血糖控制不僅要爭取HbAIc達(dá)標(biāo)，更要注意減少血糖的波動，全面精準(zhǔn)的降糖，可以延緩甚至阻斷糖尿病微血管病變及其他并發(fā)癥的發(fā)生?6?。

1.3 DR與尿微量白蛋白（UMA）

UMA 是DR的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它可靠地反映DR 控制的狀況、微血管病變的嚴(yán)重程度?7?。DM患者出現(xiàn)蛋白尿，DR發(fā)生率顯著升高并加速發(fā)展?8?。多項(xiàng)研究證實(shí) UMA異常與DR嚴(yán)重程度有關(guān)。

1.4 DR與高血壓

糖尿病合并高血壓對DR的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用，收縮壓每增加10mmHg，發(fā)生DR的危險(xiǎn)度增加11%，嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病眼病臨床并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

1.5 DR與血脂

有研究表明，DR患者血清中三酰甘油、總膽固醇、脂蛋白（a）及低密度脂蛋白均較單純DM增高，血脂的異常是DR的重要危險(xiǎn)因素，血脂代謝異常與DR硬性滲出有直接關(guān)系，且隨DR病情嚴(yán)重程度的加重有增加趨勢。

1.6 DR與吸煙

長期吸煙的2型DM患者其視網(wǎng)膜中央動脈的阻力指數(shù)增高，呈現(xiàn)不同程度的缺血性改變，引起和加重DR。

2 DR高危因素患者的護(hù)理干預(yù)

2.1健康教育的干預(yù)

開展多種形式的健康教育向糖尿病視網(wǎng)膜病變高危因素的患者宣傳DR相關(guān)知識，可以有效控制DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高患者的依從性，延緩DR的發(fā)展，并能有效控制DR患者的糖代謝指標(biāo)?9?，早期的健康教育（內(nèi)容包括：什么是糖尿病、糖尿病飲食治療、合理應(yīng)用降糖藥，安排好生活與工作、自我監(jiān)測等，能降低DR發(fā)生率，降低致盲率。孫利萍等?10?研究顯示，觀察組通過實(shí)施健康教育干預(yù)后，其對DR知識掌握的及格率明顯高于對照組，F(xiàn)PG、2HPG、HbAIc較對照組降低更顯著。

2.2飲食指導(dǎo)

糖尿病控制的關(guān)鍵是飲食。要向患者介紹飲食控制的重要性，幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，?11?改變不良行為，如鹽的攝入、不吃甜食和油炸食品等，督促按點(diǎn)、按量規(guī)律飲食，建立飲食日記，有效的飲食護(hù)理干預(yù)可以提高糖尿病控制率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量?12?。

2.3戒煙

吸煙會導(dǎo)致體內(nèi)CO增加，造成體內(nèi)相對缺氧及血小板凝集，加速DR發(fā)生?13?。衡衛(wèi)軍?14?等研究顯示吸煙可致血脂異常， 特別是 TC、TG 升高，吸煙可降低胰島素的敏感性，升高血糖。

2.4血糖監(jiān)測

向患者說明監(jiān)測血糖的意義，準(zhǔn)確記錄結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖變化，通過血糖監(jiān)測調(diào)整用藥，預(yù)防低血糖反應(yīng)。

2.5運(yùn)動干預(yù)

運(yùn)動療法是糖尿病的一種輔助治療，運(yùn)動能增加糖的氧化，并增加胰島素敏感性，促進(jìn)降低血糖?15?。推薦每周運(yùn)動3～4次，每次運(yùn)動30～40min，一般安排在餐后60～90min定時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動方法有散步、慢跑、健身操、太極拳等，不易空腹運(yùn)動，防止低血糖發(fā)生。

2.6心理護(hù)理干預(yù)

由于糖尿病是慢性疾病，會給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)社會和家庭的支持，幫助患者建立良好的支持系統(tǒng)，使家屬明白患者情緒穩(wěn)定與否直接影響病情，家庭的溫暖才是最好的治療劑?16?同時(shí)向患者及家屬講解DR慢性病程特點(diǎn)，消除患者的緊張和顧慮，改善患者的精神狀態(tài)，鼓勵患者積極參加社會活動，保持樂觀心態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)病人對治療的依從性?17?。

2.7早期篩查及社區(qū)干預(yù)

一旦發(fā)生糖尿病，就應(yīng)該接受定期DR篩查和隨訪，通過利用視頻、微信、講座、發(fā)放宣傳資料等宣傳方式，讓更多醫(yī)護(hù)人員及糖尿病患者及家屬了解DM的危害性和早期篩查的重要性，積極主動參篩查。利用社區(qū)糖尿病慢病健康檔案，聯(lián)合社區(qū)和內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員為門診、住院及社區(qū)的糖尿病患者建立篩查檔案，定期組織糖尿病患者到眼科參與篩查，提高患者的就診依從性。

近年來，隨著DM發(fā)病率的上升，DR也日趨嚴(yán)重，當(dāng)前DR的發(fā)病機(jī)理不完全明了，影響其發(fā)生發(fā)展因素較復(fù)雜，探討其危險(xiǎn)因素與DR的關(guān)系對于預(yù)防和控制DR有重要意義。目前，我國部分地區(qū)存在以下現(xiàn)狀：糖尿病患者對DR防治知識不了解，血糖、血脂、UMA、HbAIc控制不理想，縣級基層眼科及內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員忽視對DR的早期篩查[18]。為早期發(fā)現(xiàn)DR，眼科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與社區(qū)及內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員合作，對高危人群實(shí)施早期篩查、全身綜合干預(yù)，有效預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，延緩、控制DR病程發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低失明率，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)[19]。

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