吳靜

摘要：目的：分析胰島素外用治療糖尿病患者創(chuàng)面的護(hù)理療效。方法： 按隨機(jī)數(shù)字將18例糖尿病合并創(chuàng)面的患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用全身治療加常規(guī)換藥，觀察組采用全身治療，常規(guī)換藥后滴入普通胰島素4-8U，7天后觀察治療效果.結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組的患者（p<0.05）.結(jié)論：胰島素外敷能加速糖尿病患者創(chuàng)面的愈合。

關(guān)鍵詞：胰島素 糖尿病 創(chuàng)面

近年來，糖尿病患者的數(shù)量逐漸遞增，而糖尿病患者創(chuàng)面愈合問題是影響患者生活質(zhì)量的問題.經(jīng)久不愈的難愈合創(chuàng)面給家庭也會(huì)帶來相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).分析研究表明當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，組織修復(fù)能力減弱，高血糖抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的功能，使抗感染能力減弱，同時(shí)蛋白合成能力減弱使細(xì)胞免疫和體液免疫減弱，這些都導(dǎo)致糖尿病患者創(chuàng)面的難愈合。 最近一些研究表明局部應(yīng)用胰島素可以促進(jìn)糖尿病患者創(chuàng)面的愈合[1].現(xiàn)根據(jù)我科收治的18例糖尿病患者合并創(chuàng)面的患者應(yīng)用胰島素局部滴入，創(chuàng)面的愈合取得了相應(yīng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 選取2014年12月至2015年6月我科共收治的18名患者，男性6名，女性12名，平均年齡70.2歲，傷口面積2CM*3CM----3 CM*6cm。傷口按類型分為外傷創(chuàng)面4例，壓瘡10例，糖尿病足部潰瘍4例；按創(chuàng)面程度劃分：10例創(chuàng)面局限于皮膚層，8例達(dá)到肌肉層；18例患者均有糖尿病病史5-10年。

1.2方法 隨機(jī)將18名患者分為 觀察組和對(duì)照組，兩組均控制患者血糖，血脂，血壓，使血糖維持在正常范圍，血壓維持在正常水平，對(duì)照組每日用生理鹽水清洗破損處，然后用碘伏消毒患處，去除壞死組織，用無菌紗布包扎；觀察組同樣用生理鹽水清洗破損處，然后用碘伏消毒患處，去除壞死組織后，滴入普通胰島素溶液，4-8U，在用敷料包扎。較大創(chuàng)面，或者創(chuàng)面深度達(dá)到肌肉層均使用雙氧水沖洗，7天療[][程后觀察創(chuàng)面愈合情況.

1.3治療效果 治愈時(shí)間及療效評(píng)定[2].：第一次治療開始后，創(chuàng)面達(dá)到2期愈合（創(chuàng)面有肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到瘢痕愈合[3]的時(shí)間.結(jié)痂：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋；部分結(jié)痂：創(chuàng)面日漸縮小，部分有新生肉芽組織；無效：創(chuàng)面無肉芽組織生長，無創(chuàng)面縮小.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料資料采用x2檢驗(yàn).p〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

胰島素局部外敷糖尿病患者傷口有加速傷口愈合的療效（表1）.

注： x2 =6.363

P <0.05

3討論

3.1慢性傷口愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，受到全身因素影響及創(chuàng)面局部性影響，.糖尿病本身合并有循環(huán)及神經(jīng)變性，糖尿病患者血糖的升高可導(dǎo)致血管病變，隨著疾病的發(fā)展，血脂血糖的升高可引起微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致組織代謝出現(xiàn)異常及障礙，神經(jīng)損傷加重，組織吸收障礙加[4 ]..研究發(fā)現(xiàn)胰島素能夠加速創(chuàng)面血管化和肉芽組織的生成[5].，同時(shí)胰島素能增進(jìn)骨骼肌和脂肪組織細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性，使血糖從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以加速利用，并能促進(jìn)降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶由活化型轉(zhuǎn)變?yōu)榉腔罨?，使糖元合成增加，并促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油生成，使脂肪合成增加[6]. 同時(shí)局部滴入普通胰島素對(duì)糖尿病患者全身血糖并無影響，不需要擔(dān)心大劑量使用會(huì)導(dǎo)致低血糖，但是還是需要健康宣教患者飲食，定時(shí)注射胰島素，床旁定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，控制原發(fā)性疾病，控制血糖在正常范圍。

3.2傷口的清潔，消毒，嚴(yán)格無菌操作，徹底清除周圍壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，均有利于創(chuàng)面愈合.日常換藥中，應(yīng)注意保持床單位清潔，干燥，使皮膚清潔衛(wèi)生，肢體處于功能 位置.如果創(chuàng)面是壓瘡，應(yīng)在換藥的同時(shí)，做好患者的翻身護(hù)理，使用氣墊床，避免周圍皮膚受壓，創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.3生理鹽水是唯一已被證實(shí)最安全的傷口清潔溶液[7].換藥過程中采用生理鹽水沖洗，盡量避免棉球擦拭傷口和消毒液進(jìn)入傷口，以防加重傷口局部細(xì)胞的死亡，影響愈合.現(xiàn)已證實(shí)，所有表面消毒劑都有細(xì)胞毒性[8].

綜上所述難愈合性創(chuàng)面局部使用普通胰島素滴入，操作簡單，可以加速創(chuàng)面的愈合，縮短病程，減少因創(chuàng)面難愈合問題帶給患者的身心損害，病程的縮短也會(huì)減少感染的發(fā)生。胰島素價(jià)格便宜，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量都有很大的提高，值得臨床使用.

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