蘇樹榮 賴國弟

摘要：目的：探討小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。方法：將108例老年重癥心力衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各54例，對照組患者采用心力衰竭的臨床常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，對比分析兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.74%，對照組總有效率74.07%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭具有良好的治療效果，臨床療效明顯好于常規(guī)療法，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：老年重癥心力衰竭；小劑量甲狀腺素；厄貝沙坦氫氯噻嗪；療效

心力衰竭是臨床上較為常見的一種內(nèi)科急癥，主要表現(xiàn)為心臟功能性病變，如心室充盈、射血能力受阻、血清甲狀腺素減低等[1]。心理衰竭的發(fā)病率隨年齡增長呈增加趨勢，尤其老年患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能較年輕患者更差，一旦出現(xiàn)心力衰竭，對病情的有效控制非常重要，如果治療不及時(shí)發(fā)展為重癥心理衰竭，治療將會非常困難，病死率也較高。臨床上主要以糾正血流動(dòng)力學(xué)異常和降低血清細(xì)胞因子水平為主要目標(biāo)，強(qiáng)心劑和利尿劑類藥物可以起到降壓的作用[2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合制劑，具有明顯的降壓作用，可以有效降低心臟負(fù)荷。甲狀腺素具有降低外周血管壓力和緩解血液循環(huán)障礙的作用，小劑量甲狀腺素的使用對于緩解心理衰竭癥狀有一定功效。本研究將小劑量甲狀腺素和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用來治療老年重癥心力衰竭取得較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年4月到我院就診的108例老年重癥心力衰竭患者，均符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、腹痛、食欲減退等。按照隨機(jī)數(shù)字法將108例患者分成兩組：實(shí)驗(yàn)組54例，男29例，女25例，年齡59-78歲，平均（72.1±5.3）歲；對照組54例，男28例，女26例，年齡61-80歲，平均（72.7±5.8）歲。將兩組患者年齡、性別、病程等的臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用心力衰竭的臨床常規(guī)療法，包括：利尿、強(qiáng)心與擴(kuò)張血管藥物治療。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，口服小劑量甲狀腺素片（常州康普藥業(yè)有限公司，H20030502）12.5μg/d，連用3d后改為25μg/d；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（杭州杭州賽諾菲圣德拉堡民，J20130041）1片/次，1次/d，24d為一個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者的臨床癥狀有明顯減輕；②有效：患者的臨床癥狀有所緩解；③無效：患者的臨床癥狀無變化[3]?？傆行蕿轱@效率加有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，兩組患者臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.74%，對照組總有效率74.07%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

重癥心力衰竭是一種嚴(yán)重的心血管疾病，老年人患者多是高血壓或冠心病等慢性疾病，屬于重癥心力衰竭的高發(fā)人群，同時(shí)很多心血管疾病的晚期也會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。近年來，老年重癥心力衰竭患者人數(shù)呈上升趨勢，臨床上及時(shí)有效地控制病情發(fā)展非常重要，否則引起心臟功能嚴(yán)重受損，甚至危及生命[4]。

心力衰竭伴隨著廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌異常，比如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ和心鈉素等，這對于心力衰竭的治愈非常不利，造成心血管系統(tǒng)功能障礙的進(jìn)一步加劇。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種控制原發(fā)性高血壓的復(fù)合制劑，由厄貝沙坦和氫氯噻嗪組成。厄貝沙坦是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）的特異性拮抗劑，具有非常有效的降壓作用，而氫氯噻嗪能通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來降低血壓，二者協(xié)同作用既能良好地控制血壓，也能防止低血鉀的發(fā)生[5]。心力衰竭患者的血清甲狀腺激素水平失衡，而甲狀腺激素在維持心臟功能中起著非常重要的作用，其可以影響左心室功能，維持外周血管阻力和交感腎上腺素系統(tǒng)功能，同時(shí)甲狀腺激素還能影響心肌能量代謝，通過增加Na+-K+-ATP酶和肌漿網(wǎng)Ca2+-ATP酶活性，增強(qiáng)心肌的收縮力，增加心血泵出，舒張外周血管平滑肌減低其壓力[6]。在服用降壓藥物的同時(shí)，給予心力衰竭患者小劑量的甲狀腺激素補(bǔ)充，可以有效增強(qiáng)心肌功能，減輕患者的心臟負(fù)荷，在增加冠狀脈血流量的同時(shí)還可以減低外周血管的壓力。本研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.74%，對照組總有效率74.07%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭具有良好的治療效果，臨床療效明顯好于常規(guī)療法，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉亞男，張會芳. 老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：50-51.

[2] 魏偉，肖學(xué)軍. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2921-2923.

[3] 王遠(yuǎn)橋. 小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效[J]. 北方藥學(xué)，2015，12（3）：37.

[4] 彭巍. 78例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（6）：2651-2652.

[5] 顧德明. 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：16-17.

[6] 蘭軍，潘偉彪，涂昌. 短程小劑量甲狀腺素治療心力衰竭的近期療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：47-48.