艾則孜·艾比

摘要 目的：了解我院呼吸內科住院患者抗茵藥物的使用情況。方法：調查呼吸內科2007年住院病歷450份，統(tǒng)計抗茵藥的使用率、使用種類、DDDs、藥敏試驗、聯(lián)合用藥等進行分析。結果：患者抗菌藥物的使用率為91%；共涉及13類64種抗菌藥；DDDs排序前3位分別為：頭孢曲松、羅紅霉素、異煙肼；約92%的藥品DUI

1 資料與方法

抽取本院呼吸內科2007年6月至2008年5月出院患者的完整病歷240份，涉及患者男141例（68.78%），女64例（31.22%）；年齡12—89歲，其中60歲以上者102例（49.76%），平均年齡（57.43±14.79）歲。采用回顧性調查方法，分別記錄患者的基本情況、診斷結果、用藥方式、住院天數(shù)、分離菌和抗菌藥物的使用時間、種類、聯(lián)用情況及抗感染治療的有效率等。采用Excel系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理?？咕幬锏氖褂妙l率=使用某抗菌藥物的例次/使用抗菌藥物的總病例數(shù)。

2 結果

2.1 抗茵藥物的使用情況

240例患者中有228例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為95%。其中使用1種抗菌藥物的患者有65例（31.71%），使用時間最長為29 d，平均（8.34±4.21）d；使用2種抗菌藥物的患者有99例（48.29%），使用3種及3種以上抗菌藥物的患者分別有27例（13.17%）和7例（3.41%），聯(lián)合交替使用時間最長為69 d，平均（14.25±11.08）d?？梢娍咕幬锏氖褂靡远?lián)為主，最常見的聯(lián)用方式為甲磺酸左氧氟沙星注射液+頭孢菌素類。使用療程小于14 d者84例（40.98%），不小于14 d者121例（59.02%）。本次調查涉及抗菌藥物9大類63個品種，抗菌藥物共使用555例次，平均每例患者使用2.71種。使用最多的種類是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類。使用頻率排序前l(fā)O位的抗菌藥物見表1。

2.2病原菌種類

240例患者中有118例送檢196例次，送檢率為76.56%。共表I 使用頻率排序前l(fā)O位的抗茵藥物檢出病原菌18種99株，其中革蘭陰性桿菌占58.59%，以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬為主；革蘭陽性球菌占13.13%，以表皮葡萄球菌為主；真菌占28.28%，以白色念珠菌為主。99株病原菌的分布為白色念珠菌2l株（21.21%），鮑曼不動桿菌17株（17.17%），銅綠假單胞菌13株（13.13%），卵圓芽生真菌孢子13株（13.13%），表皮葡萄球菌7株（7.07%），腸桿菌屬7株（7.07%），肺炎克雷伯菌4株（4.04%），肺炎鏈球菌3株

2.3使用頻度采用DDDs排序法分析抗菌藥的使用頻度。

2.4用藥指征與致病菌檢查

使用抗菌藥物必須有明確的用藥指征。所查使用抗菌藥的450例患者中，無明顯用藥指征的僅2例；做藥敏試驗及致病菌檢查的有169例，占44.4%，其中給藥前做致病菌不合理用藥集中體現(xiàn)在選藥不當、不根據(jù)細菌檢查結果用藥、用藥時問過長。例如：一例因慢性支氣管炎急性發(fā)作患者【1】，人院后予阿莫西彬舒巴坦抗感染，3 d后改換頭孢曲松靜滴加口服羅紅霉素聯(lián)合治療延續(xù)了1個月。期間4次痰涂片均示G+球菌、G+雙球菌為優(yōu)勢菌，只有少數(shù)G一桿菌（+），但醫(yī)師卻一直沿用對G一桿菌作用強的頭孢曲松，其中1次痰涂片發(fā)現(xiàn)真菌（+），這不排除可能由于頭孢曲松用藥時間太長發(fā)生的二重感染。頻繁更換藥物也是這次調查發(fā)現(xiàn)的一個問題。例如：一發(fā)熱患者住院期間共使用了8種抗菌藥。期間血液及糞便

培養(yǎng)的結果均示無菌，在沒有確診為傷寒時，就按傷寒治療，并頻繁換藥，結果反復出現(xiàn)低熱（不排除藥物熱的可能），給臨床診斷和治療帶來一定的困難。調查還發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師在經驗用藥時多將第三代頭孢菌素作為首選，很多學者主張選用抗菌活性強、組織濃度高、安全性好的殺菌藥，但對社區(qū)感染或初次就診的患者，則應選用針對G+球菌的抗菌藥物治療，如青霉素類【2】。

3結論

本次調查結果顯示，我院呼吸內科住院部抗菌藥物使用情況基本合理，但仍存在一些不合理用藥的現(xiàn)象。抗菌藥物若使用不當則易造成濫用、副作用增加、過早出現(xiàn)耐藥菌株等嚴重后果。本院呼吸內科使用的抗菌藥物中甲磺酸左氧氟沙星注射液無論在單用或聯(lián)合用藥中都居首位，這與呼吸內科疾病多為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有關。甲磺酸左氧氟沙星注射液對這些細菌有良好的抗菌活性【3】，喹諾酮類藥物可能會成為今后控制呼吸道感染的首選藥物。其他如注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用阿莫西林氟氯西林鈉、羅紅霉素等的使用頻率也位居前10位，是呼吸內科抗感染的主要藥物，表明呼吸內科用藥基本遵循安全、有效的原則。調查中發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的應用以二聯(lián)為主，最常見的聯(lián)用方式是喹諾酮類+頭孢菌素類。喹諾酮類抗菌藥物組織穿透力好，對多數(shù)病原菌柏‘強大的抗菌活性，因而成為肺部感染的基本用藥；頭孢菌素類高效、低毒，具有廣譜和耐青霉素酶的雙重特點，過敏反應率為青霉索的1/4，適合于抗感染治療。二者聯(lián)用，在抗菌方面起協(xié)同作用【4】。240例患者的病原菌分布和細菌檢出陽性率情況與全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的報道一致。念珠菌的醫(yī)院感染與抗菌藥物的種類、使用時間長短和是否聯(lián)合使用有密切關系。呼吸內科收治的肺癌及高齡患者多，危重患者比例大，基礎疾病的病情重、病程長。多數(shù)患者免疫功能低下、抵抗力差，此外，對腫瘤患者放、化療的普及，以及氣管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的機會增多…。這也是本次調查真菌感染率較高的重要原因。

綜上所述，本院呼吸內科抗菌藥物的應用基本合理，但也存在不可忽視的問題。如標本送檢率較低，表明臨床不重視病原學檢查，憑經驗用藥。不根據(jù)細菌培養(yǎng)選擇相應的敏感抗菌藥物，會造成抗菌療效不佳【5】。個別病例的抗感染治療存在問題，值得商榷。如l例70歲男性患者因慢性支氣管炎入院，在住院20 d內全程使用注射用頭孢呋辛鈉，系使用單一抗菌藥物時間過長；1例78歲男性患者因肺上葉惡性腫瘤晚期伴肺部感染人院，在住院3l d內更換了9種抗菌藥物，太過頻繁。調查中還發(fā)現(xiàn)少數(shù)老年患者使用的是成人劑量（5例老年患者使用注射用頭孢呋辛鈉4.5 g/次，2次/d），老年患者因肝、腎功能減退，代謝排泄藥物的能力減弱，使藥物的半衰期延長，血藥濃度升高，易發(fā)生不良反應。因此應注重老年患

者抗菌藥物治療的特殊性，推行個體化給藥方案。

參考文獻：

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【2】Davis R，Brysoo HM.Levofloxacin：a review of its antibacterial activity，pharmacokineties and therapeutic efficacy[J].Dmg，1994，47：677.

【3】于文成。呂秀文，翟振國，等.1200例次院內下呼吸道感染的病原茵夏其藥敏分析【J】.中國危重病急救學，1998。10：744—746.

【4】李元平.呼吸內科抗生素的選擇【J】.山西醫(yī)藥雜志，2002，31（3）：222—.223.

【5】文喜毛，任 南，徐秀華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析J1.中華醫(yī)院感染雜志。2002，12（4）：241—244.