周娟 汪昭君

摘要：目的：通過總結(jié)宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關(guān)系，旨在觀察宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中陰道鏡檢查陽性體現(xiàn)出的價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇2010年03月-2015年03月入選并接受檢查的2987名婦女，予以宮頸刮片后，有176名婦女發(fā)現(xiàn)異常，且均有無明確意義的非典型細(xì)胞的改變（ASC-US）出現(xiàn)，予以陰道鏡檢查，同時(shí)觀察其檢查結(jié)果。結(jié)果：宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中，電子陰道鏡整體敏感性是99.32%，陽性預(yù)測率90.41%，特異性為90.00%，假陽性率是10.00%，假陰性率是2.72%。結(jié)論：基于宮頸癌篩查而言，選擇陰道鏡檢查有助于進(jìn)一步提升檢出率，同時(shí)還是宮頸癌病患接受早期治療的保證，可推廣。

關(guān)鍵詞：宮頸癌篩查；陰道鏡檢查；陽性；宮頸病理；診斷關(guān)系

宮頸癌本身屬于婦科多見病癥，同時(shí)還是一種惡性腫瘤，會(huì)對女性生命、生殖健康等帶來嚴(yán)重性危害。近幾年，宮頸癌病患發(fā)病率日益增多，且逐漸朝著年輕化方向發(fā)展，予以早期篩查對于提升女性生存價(jià)值表現(xiàn)出重要意義[1]。鑒于此，本次研究以宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關(guān)系為重點(diǎn)分析指標(biāo)，通過評價(jià)宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中陰道鏡檢查陽性體現(xiàn)出的價(jià)值，旨在提升其檢出率，介紹如下。

1.資料來源和檢查方法

1.1資料來源

隨機(jī)選擇2010年03月-2015年03月入選并接受檢查的2987名婦女，予以宮頸刮片后，發(fā)現(xiàn)176名婦女存在異常，婦女年紀(jì)最大值60歲，年紀(jì)最小值是33歲。有14名婦女有一次分娩史，95名婦女有二次分娩史，67名婦女有三次及以上次數(shù)分娩史。

1.2方法

（1）本院所選陰道鏡器材由深圳某公司生產(chǎn)，其型號是SLC-1000B。

（2）正式檢查以前，需給予所有入選者檢查，用以排除淋病菌感染病患、陰道毛滴蟲病病患以及念珠菌感染病患。如果發(fā)現(xiàn)受檢者檢查位置出血，或者是宮頸出現(xiàn)急性炎癥、陰道出現(xiàn)急性炎癥，均不予以檢查，需治療后再進(jìn)行檢查。

（3）囑咐所有受檢者檢查前1d禁止性生活或者是宮頸刮片。取婦女膀胱截石位，用生理鹽水將棉球浸濕后給予婦女拭擦宮頸的分泌物以及陰道。

（4）給予陰道鏡移動(dòng)，使鏡頭和機(jī)體宮頸間保持15厘米至20厘米左右的距離。將陰道鏡直接對準(zhǔn)病變位置，以低倍鏡對宮頸形態(tài)、宮頸顏色、是否存在白斑等情況進(jìn)行檢查。

（5）以醋酸溶液5.0%沾濕棉球，將其敷于機(jī)體宮頸，一分鐘左右即可。再將陰道鏡放大二十倍至四十倍進(jìn)行觀察，查看是否存在異性血管、醋白上皮、鑲嵌、白斑或者是點(diǎn)狀血管等情況。一旦出現(xiàn)上述狀況，均表明異常轉(zhuǎn)化。

（6）以復(fù)方碘溶液5%對機(jī)體宮頸以及陰道壁進(jìn)行拭擦，使之呈浸濕狀，同時(shí)對上皮的著色狀況進(jìn)行深入觀察。如果檢查結(jié)果出現(xiàn)異常狀況，需將機(jī)體標(biāo)本送往病理科進(jìn)行檢查。

1.3資料統(tǒng)計(jì)

本次研究選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并且處理。其中，一般資料以（x±s）作為代表，選擇卡方檢驗(yàn)對組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，而計(jì)量資料之間的對比則選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)，假如組間數(shù)據(jù)通過對比后存在差異，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P<0.05予以表示。

2.結(jié)果

2.1 陰道鏡的擬診結(jié)果與宮頸病理診斷關(guān)系

宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中，電子陰道鏡整體敏感性是99.32%（146/147），陽性預(yù)測率90.41%（132/146），特異性為90.00%（27/30），假陽性率是10.00%（3/30），假陰性率是2.72%（4/147），見表1。

表1陰道鏡的擬診結(jié)果與宮頸病理診斷關(guān)系 （n%）

2.1 陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關(guān)系

176名受檢女性中，有144名（81.82%）出現(xiàn)單一的醋白上皮，且所有女性都出現(xiàn)扁平醋白，而在CINII級病變和CINIII級病變中，都有致密厚實(shí)的醋白上皮出現(xiàn)，詳見表2。

表2 陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關(guān)系（n%）

3.討論

宮頸癌本身屬于臨床婦科中的一種多見型惡性腫瘤，其發(fā)病率呈日漸上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。宮頸癌篩查除了對疾病預(yù)防起著關(guān)鍵性作用，在控制疾病發(fā)展方面也發(fā)揮重要價(jià)值，所以加強(qiáng)宮頸癌篩查已發(fā)展成為宮頸癌防治環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)性保障[1]。一般而言，宮頸癌篩查會(huì)受到主觀因素、客觀因素共同制約，涉及到婦女認(rèn)知情況、婦女態(tài)度以及婦女行為狀況等[2]。就國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)而言，由于受到農(nóng)村婦女自身因素以及各種客觀因素的限制，宮頸癌篩查的整體難度較大，給篩查工作的順利開展帶來一定挑戰(zhàn)，優(yōu)化其檢查程序迫在眉睫[3]。

通常情況下，宮頸癌病患的發(fā)展程序是宮頸上皮內(nèi)瘤變→原位癌→浸潤癌早期→浸潤癌。而宮頸癌篩查活動(dòng)中，陰道鏡診斷除了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌以外，還能發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變，所以必須加大其篩查頻率[3]。宮頸癌篩查中，選擇陰道鏡診斷可將機(jī)體宮頸直接暴露出來，通過對其宮頸圖像進(jìn)行放大處理，確保醫(yī)師對宮頸轉(zhuǎn)化范圍的病變情況進(jìn)行直觀檢查。

一般而言，當(dāng)宮頸的移行帶區(qū)域發(fā)現(xiàn)異常圖像，且圖像表明是陽性，就會(huì)出現(xiàn)致密型的醋白上皮、扁平型的醋白上皮、出點(diǎn)狀的血管、細(xì)點(diǎn)狀的血管、細(xì)鑲嵌、粗鑲嵌、腺口白環(huán)以及白斑等，給予不著色的位置涂碘后，即可予以提取病理組織進(jìn)行活檢[4]。本組入選的176名受檢女性中，有144名（81.82%）出現(xiàn)單一的醋白上皮，同時(shí)所有女性都出現(xiàn)扁平醋白，而在CINII級病變和CINIII級病變中，都有致密厚實(shí)的醋白上皮出現(xiàn)，2連征內(nèi)宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷率是80.95%（17/21）， 3連征內(nèi)宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷率是100.00%（4/4），非典型性血管聯(lián)合醋白上皮的檢出率是85.71%（6/7），與周娟[5]等人的觀點(diǎn)相似。

研究表明，基于宮頸癌篩查而言，選擇陰道鏡檢查有助于進(jìn)一步提升檢出率， 同時(shí)還能幫助宮頸癌高危病患及時(shí)防治疾病，建議在后期女性宮頸癌篩查工作中進(jìn)行大面積推廣，從而提升女性宮頸癌篩查價(jià)值與效率。

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[4]劉瀅瑜，馮亞紅，尤子善，紀(jì)麗偉，虞晴，劉明，張霞.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3520-3522.

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