林仙花 江細(xì)妹 黃吉祥 蘇琳麗

摘要：目的：了解當(dāng)前急診科護(hù)士的工作壓力源和心理健康狀況，以便護(hù)理管理者找到合理的工作方法，改善管理，維護(hù)護(hù)士的心理健康水平，提高護(hù)理工作效率。方法：采用護(hù)士壓力源量表、ZUNG氏自評抑郁量表（SDS）進(jìn)行問卷調(diào)查收集。 結(jié)果：急診科護(hù)士壓力主要來自護(hù)理專業(yè)、工作量及工作時間方面壓力源與年齡、護(hù)齡、職稱、負(fù)擔(dān)程度呈正相關(guān)。急診科護(hù)士的抑郁分值為（48.19±12.97）分，抑郁情緒的發(fā)生率為60.3 %。抑郁與總壓力源、護(hù)理專業(yè)、工作量及時間分配等方面的問題呈正相關(guān)。結(jié)論：護(hù)理管理者應(yīng)注意緩解護(hù)士的工作壓力，重視護(hù)士的心理健康狀況，努力創(chuàng)造良好的工作氛圍，幫助護(hù)士建立最佳身心狀態(tài)，緩解護(hù)士的工作心理壓力。

關(guān)鍵詞： 急診科護(hù)士；工作壓力源；心理健康

隨著社會的進(jìn)步，人們的自我保護(hù)意識不斷提高，看病難、看病貴的矛盾日益突出。而急診護(hù)士每天面對各種危重患者及心情煩躁的家屬，緊張的工作氣氛，重復(fù)操作各項(xiàng)搶救儀器及枯燥的工作流程，并且應(yīng)付無數(shù)次的上級領(lǐng)導(dǎo)檢查，無生活規(guī)律等，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力加大。本研究以急診科護(hù)士為研究對象，采用護(hù)士壓力源量表、ZUNG氏自評抑郁量表（SDS）進(jìn)行問卷調(diào)查形式，了解急診科護(hù)士的工作壓力源和心理健康狀況。

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便取樣的方法對所有在崗急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷70份，回收68份，回收率97.1% 。所有護(hù)士均為女性，年齡18-52歲，平均（31. 88±6. 81）歲；護(hù)齡1-33年，中位護(hù)齡為11年。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究采用問卷調(diào)查方法，用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行資料收集，調(diào)查內(nèi)容包括3個部分：①一般情況： 包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職稱、編制情況、護(hù)齡、健康狀況、負(fù)擔(dān)程度 （如經(jīng)濟(jì)緊張、孩子小、老人需要照顧）。負(fù)擔(dān)程度采用0-3級評分，3個方面都不包括為0分，包括其中的任意1個方面為1分，包括其中2個方面為2分，3個方面都包括為3分。0分為無負(fù)擔(dān)，1分為輕度負(fù)擔(dān)，2分為中度負(fù)擔(dān)，3分為重度負(fù)擔(dān)）。 ② 采用護(hù)士壓力源量表[3]，包括5個方面，共35個條目，采用1-4級評分，無壓力為1分，壓力程度一般（均分<2.5分）為2分，壓力程度較高（均分>2.5分）為3分，壓力程度非常高為4分，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力越大。③抑郁情況： 采用ZUNG氏自評抑郁量表（SDS）[4]。本量表共計(jì)20個條目，采用1-4級評分。根據(jù)收集到的問卷資料進(jìn)行整理，將總分乘以1.25后為最后得分。最后得分在50分以下為正常，50—59分提示輕度抑郁，60—69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。此量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，信度、效度頗高。

1.3方法

調(diào)查者在本院護(hù)理部的支持下，對所有在崗護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放問卷至調(diào)查對象的手中，并在1天后由調(diào)查者收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)后用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。根據(jù)資源的程度不同分別采用了方差分析及皮爾遜相關(guān)等。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況（見表1）

2.2 壓力源情況（見表2和表3）

表2急診科護(hù)士工作壓力源

2.3急診科護(hù)士的抑郁狀況

急診科護(hù)士工作壓力源（見表2）：急診科護(hù)士壓力源主要是護(hù)理專業(yè)及工作、時間分配及工作量及管理及人際關(guān)系方面的問題等，均分>2.5分，護(hù)士感到壓力較大。

表3 急診科護(hù)士重度壓力源排序（前9位）

2.3急診科護(hù)士的抑郁狀況

68名急診科護(hù)士抑郁的分值為 （48.19±12.97），明顯高于常模[6]（見表4）。另根據(jù)抑郁指數(shù)評分，得出68名急診科護(hù)士中無抑郁占 60.3 %，輕度抑郁占14.7 %，中度抑郁占7.4%，重度抑郁占17.69 %，見表5。

表4 急診科護(hù)士抑郁分值與常模的比較

表5 急診科護(hù)士抑郁程度比例

2.4 表6結(jié)果顯示，抑郁與總壓力源，工作環(huán)境及資源、護(hù)理專業(yè)、工作量及時間分配等方面的問題成正相關(guān)，而與病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系等方面的問題無相關(guān)性。

表6 急診科護(hù)士抑郁與壓力源的相關(guān)性

3討論

3.1急診科護(hù)士的壓力源情況

在本研究中，由表2可見，“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”、“工作量及時間分配方面的問題”和管理及人際關(guān)系方面的問題成為了急診科護(hù)士的主要壓力源。 表3顯示，擔(dān)心出差錯、工作量大、得不到社會認(rèn)可、付出和得到的報酬不成比等條目得分位居前列。其中護(hù)理工作的社會地位太低居具體條目得得第1位。分析以上原因主要考慮急診科患者發(fā)病急?；颊呒凹覍俦憩F(xiàn)驚慌、緊張、焦慮，到急診后都認(rèn)為自己的病情最重，期望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注并積極地進(jìn)行治療護(hù)理。如果這時護(hù)理人員不能對患者及家屬的情況作出反應(yīng)并給予充分的理解，常引起患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度不滿意?；颊咄鶗巡粷M意情緒發(fā)泄到護(hù)士頭上，從而對護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)?！敖?jīng)常倒夜班”居具體條目得分第2 。分析以上原因主要考慮在夜間護(hù)理人員人，急診重癥患者多，護(hù)理任務(wù)重，工作壓力大，護(hù)士很容易對工作產(chǎn)生疲憊感，對患者漠不關(guān)心國家大事，導(dǎo)致差錯事故發(fā)生，工作效率低，患者得不到高質(zhì)量的護(hù)理 ，同時也影響護(hù)士的個人生活和家庭生活。 “工作量大”致急診科護(hù)士壓力較大，居具體條目得分第3位。分析以上原因主要考慮為急診科護(hù)士工作負(fù)荷重、責(zé)任大、風(fēng)險高，往往使護(hù)士精神高度緊張，心理壓力大，易產(chǎn)生心理疲勞感；此外護(hù)理工作本身繁雜辛苦、技術(shù)性強(qiáng)、責(zé)任心重、而重醫(yī)輕護(hù)的偏見使護(hù)士地位較低、勞動報酬偏少。醫(yī)院為了節(jié)約人力成本，聘用非編制護(hù)士，這些護(hù)士的地位和待遇更低；另外大多護(hù)士來自異地農(nóng)村，未婚者面臨婚戀壓力，而年齡稍大的已婚者又存在住房及子女入托、入學(xué)等后顧之憂。當(dāng)前社會，病人及家屬對護(hù)理工作承認(rèn)不夠， 雖然護(hù)士目前接受的大都是高等教育， 但醫(yī)療職業(yè)高于護(hù)理職業(yè)的看法仍普遍存在[7]。 因此身體上和精神上承受著雙重的壓力，嚴(yán)重地挫傷了護(hù)士的專業(yè)自尊心和自豪感。缺乏護(hù)理管理者及其他衛(wèi)生人員的支持，護(hù)理管理者的批評過多，使護(hù)士歸屬感降低，從而減低其心理健康水平。研究發(fā)現(xiàn)：壓力源與年齡、護(hù)齡、職稱、負(fù)擔(dān)程度成正相關(guān)，說明隨著年齡、護(hù)齡的增長， 職稱的升高，她們已成為科室的技術(shù)骨干，同時所承受的家庭負(fù)擔(dān)較重。因此所承受的壓力也越大。

3.2急診科護(hù)士的抑郁狀況

從表4中看：急診科護(hù)士存在抑郁情緒的占60.3 %。且與常模相比有顯著差異，說明急診科護(hù)士抑郁程度較高，心理健康水平較低，這將會導(dǎo)致護(hù)士工作效率降低，對服務(wù)對象漠不關(guān)心， 護(hù)士的身心疾病增加，工作中注意力不集中等。壓力源與抑郁之間關(guān)系研究表明，護(hù)理人員的工作壓力與離職意愿呈正相關(guān)。高壓力使得護(hù)士不安心工作，嚴(yán)重的影響護(hù)理工作質(zhì)量[8]。從表5中看出：總壓力源與抑郁呈正相關(guān)，表明護(hù)士的壓力越大，抑郁水平越高。在工作量及時間分配、護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題呈正相關(guān)。近年來職業(yè)暴露及職業(yè)風(fēng)險性增加 ，國內(nèi)對特殊職業(yè)的保護(hù)尚未完善 ，醫(yī)療制度及相關(guān)職業(yè)保險的缺乏等，加劇了急診科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險性。護(hù)士在工作中總處于高度緊張狀態(tài)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)風(fēng)險高的急診科護(hù)士的壓力急劇增大。此外，急診科護(hù)士護(hù)理的病人明間較短，治療效果與患者期望值的差距及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不易得到患者及家屬的理解，所以護(hù)士工作難以有成就感，且其自身價值得不到充分肯定，會形成壓力，產(chǎn)生自卑心理。以及護(hù)士的福利待遇低、社會地位低、工作量大、晉升機(jī)會少，這些都嚴(yán)重挫傷了護(hù)士的職業(yè)自豪感及自尊心。為了降低支出，往往采取減少科室護(hù)士數(shù)量的辦法，導(dǎo)致在崗護(hù)士數(shù)量少。同時，非護(hù)理性工作多，影響護(hù)士專心護(hù)理工作，這些都大大增加了護(hù)士的心理壓力。

4 結(jié)論

急診科是救死扶傷的第一線，它為患者提供了優(yōu)質(zhì)良好的救治條件，大大提高了患者生存率及生命質(zhì)量，所以管理職能部門的應(yīng)高度重視，改善急診護(hù)士待遇， 創(chuàng)造良好的工作氛圍，減輕急診護(hù)士的心理壓力，提高急救護(hù)理工作質(zhì)量。

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