劉芬

摘要： 目的： 對宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的治療效果進(jìn)行觀察和比較。方法：應(yīng)用LEEP對118例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者進(jìn)行診斷和治療，對其療效及病理檢查進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：LEEP治療宮頸疾病成功118例（100%），手術(shù)時間（9.4？±3.0）min，出血量（10.0±2.8）ml，術(shù)后7例（5.93%）患者出現(xiàn)下腹隱痛、陰道燒灼感，1例出現(xiàn)大出血；術(shù)后病理診斷為：CINⅠ34例，CINⅡ57例，CINⅢ24 例，浸潤癌3例；術(shù)后病理診斷級別下降者18例，等級者79例，升級者21例。結(jié)論： LEEP治療CIN安全有效、簡單易行、并發(fā)癥少，只要掌握手術(shù)指征，規(guī)范手術(shù)方法，注意術(shù)后病理觀察，即可取得滿意療效，但術(shù)后仍需定期隨訪，才能有效防止宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞：子宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of cervical loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods LEEP was employed to diagnosis and treat 118 cases with cervical intraepithelial neoplasia-like lesions.Its efficacy and pathological changes were retrospectively analyzed.Results One hundred and eighteen patients（100%） were cured after treatment of LEEP. The operative time was （9.4？±3.0）min， the preoperative bleeding was （10.0？±2.8）ml， only 7 patients（5.93%）had abdominal pain and vaginal burning，only 1 patients occurred bleeding. Pathological diagnosis was ： CINⅠ34 patients，CINⅡ 57 patients，CINⅢ 24 patients，early carcinoma in 3 patients；Decreased lever of pathological diagnosis in 18 cases，grade were 79 cases，upgraded in21 patients.Conclusion LEEP treatment of CIN is safe and effective，simple，less complications， as long as the master surgical indications standardize the surgical approach，attention to pathological observation，a satisfied effect could be achieved， but patients still need regular follow-up to prevent cervical cancer and development.

Keywords：loop electrosurgical excision procedure； cervical intraepithelial neoplasia

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)發(fā)展的過程，在發(fā)展成宮頸浸潤癌以前都有宮頸上皮異常增殖的過程，稱為不典型增生，按其程度不同可分為CINⅠ級，CINⅡ級，CINⅢ級。子宮頸環(huán)形電切術(shù)由于操作簡單、時間短、痛苦少、無需住院等優(yōu)點，廣泛用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變[1]。本旨在探討LEEP手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病理觀察及手術(shù)后復(fù)診處理原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇2012年4月至2014年4月在我院婦科門診，經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理學(xué)診斷為CIN的患者118例，其中術(shù)前CINⅠ35例，CINⅡ55例，CINⅢ28例?；颊吣挲g20～62歲，平均36.5歲，其中9例未生育，絕經(jīng)10例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，全部患者均常規(guī)性白帶涂片，排除滴蟲、霉菌和淋球菌感染，清潔度Ⅱ度及以下，血常規(guī)、凝血常規(guī)及心電圖檢查無異常，術(shù)前72小時禁止性生活，月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 儀器 采用深圳市金科威實業(yè)有限公司生產(chǎn)的HF-120高頻電波刀。

1.3.2 方法 患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒外陰及陰道后充分暴露宮頸，碘染確定病變范圍，在病變邊緣0.5～1cm處根據(jù)宮頸病變程度和范圍選擇不同型號的LEEP刀頭從左到右或從上到下切除，緩慢、連續(xù)、均勻地移動電極一圈，切除病變宮頸組織，病變面積大者可分次進(jìn)行，直至切除全部移行區(qū)病變組織，創(chuàng)面及四周邊緣用電凝止血。標(biāo)本：錐寬病變外緣>0.5cm，錐高2～2.5cm，切除標(biāo)本組織均標(biāo)記定位，常規(guī)送病理檢查，記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后陰道排液時間及檢查宮頸創(chuàng)面愈合等情況，追蹤病理檢查結(jié)果了解切緣情況[2]。

1.3.3術(shù)后隨診 術(shù)后患者如有不適隨時復(fù)診，在3個月內(nèi)，每個月月經(jīng)干凈后隨訪，觀察宮頸恢復(fù)情況，且1個月內(nèi)禁止陰道沖洗和性生活。術(shù)后3個月、6個月、1年、2年隨訪行細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)檢查異常者，進(jìn)行陰道鏡檢查，并在陰道鏡直視下進(jìn)行多點活檢和（或）頸管診刮術(shù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈為宮頸體積縮小，宮頸光滑，糜爛面消失，LEEP術(shù)后半年無CIN病變存在；LEEP術(shù)后一年內(nèi)仍有CIN病變存在者定為病變殘留；LEEP術(shù)后無CIN病變存在，但一年后又發(fā)現(xiàn)病變，則定為CIN病變復(fù)發(fā)。LEEP術(shù)前后病理診斷結(jié)果不一致者，以高級別者為最終診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 118例手術(shù)均成功完成，手術(shù)中患者均感下腹隱痛，但均能忍受，不影響手術(shù)操作。手術(shù)時間（9.4？±3.0）min，術(shù)中出血量（10.0？±2.8）ml。

2.2 臨床療效 術(shù)后4周陰窺宮頸基本愈合，8周完全愈合，術(shù)后4～7天開始出現(xiàn)排液，陰道流少許咖啡色液體，4周完全消失。7例出現(xiàn)下腹隱痛、陰道燒灼感，經(jīng)消炎對癥治療后消失，1例出現(xiàn)脫痂出血，大于月經(jīng)量，經(jīng)云南白藥創(chuàng)面上藥，陰道填塞2天后止血。

2.3 手術(shù)前、后病理對比

LEEP術(shù)前后CIN病理診斷符合率66.95%（79/118），降級15.25%（18/118） ，升級17.80%（21/118），其中3例升級為浸潤癌。見表1.

2.4隨訪 6個月～2年，18例隨訪后1年后失訪，20例生育。CIN治愈率為93.22%（110 /118），病變持續(xù)存在率6.78%（8/118）；術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.63%（9/118）。

3 討論

CIN是一種可以通過早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)的癌前病變，及時治療CIN可以阻斷其進(jìn)一步發(fā)展成浸潤癌[3]。近年來，隨診宮頸癌篩查的廣泛普及，CIN的發(fā)生率不斷上升，患者趨于年輕化，年輕患者在治療過程中要求保留生育功能，這些都使得LEEP術(shù)得到應(yīng)用和普及。

宮頸環(huán)形電切術(shù)具有操作簡易、手術(shù)時間短、疼痛小，無需麻醉等優(yōu)點，且不需住院，花費少，極大減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易為廣大患者接受。本研究中可以看到手術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)好，宮頸形態(tài)得以保存，治愈率高達(dá)93.22%，復(fù)發(fā)率（7.63%）較低，且可提供完整的病理標(biāo)本，對早期診斷宮頸原位癌或微小浸潤癌具有極高的臨床價值。

LEEP與術(shù)前陰道鏡活檢病理結(jié)果有一定差異。LEEP術(shù)前后CIN病理診斷符合率66.95%（79/118），降級15.25%（18/118） ，升級17.80%（21/118），其中3例升級為浸潤癌。降級的可能原因可能是病灶小，在陰道鏡活檢中已經(jīng)去除，另一方面LEEP刀的熱效應(yīng)導(dǎo)致組織細(xì)微炭化、固縮，取材難度增加。造成升級的原因可能有：1）病變最嚴(yán)重部位在頸管內(nèi)，陰道鏡下未能取到或僅取到少許組織，造成漏診；2）與陰道鏡操作者的主觀判斷有關(guān)，取材點定位不準(zhǔn)確，鉗夾組織的太小或太淺均可能造成漏診。

CIN雖然行了LEEP，但仍然有殘留和復(fù)發(fā)的可能，本研究顯示病變持續(xù)存在率6.78%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.63%。病變持續(xù)存在的原因主要是手術(shù)切除不全，而復(fù)發(fā)的原因可能是患者人乳頭狀病毒感染持續(xù)存在[4]。

4 結(jié)論

LEEP術(shù)治療CIN具有操作簡便，手術(shù)時間短，疼痛小，治愈率高等優(yōu)點，但術(shù)后仍存在殘留和復(fù)發(fā)的可能，需積極隨訪，定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧新良，肖松舒.宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌診治中的價值[J].中南大學(xué)學(xué)報，2005，30（3）：361.

[2]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261.

[3] Grace M，Matovina，Milutin-Gasperov N，et al.Advances in cervical cancer control and future perspectives[J].Coll Antropol，2010，34（2）：731-736.

[4]Kang WD，Oh MJ，Kim SM，et al.Significance of human papillomavirus genotyping with hign-grade cervical intraepithelial neoplasia treated by a loop electrosurgical excision procedure[J].Am J Obstet Gynecal，2010，203（1）：72.