胡元春

摘要：目的： 探討糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理方法。方法： 選取我院2012年10月至2014年10月間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者25例，對(duì)所有患者采取補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀等積極搶救措施，嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)采用合理、有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察搶救護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果： 護(hù)理后患者的空腹血糖水平、碳酸氫鹽含量分別為（8.25±2.36）mmol/L，（21.82±2.43）mmol/L，均顯著優(yōu)于護(hù)理前（P<0.01）；治愈19例（76%），有效5例（20%），無效1例（4%），總有效率為96%。結(jié)論： 及時(shí)、有效的搶救措施結(jié)合科學(xué)可行的護(hù)理干預(yù)，可有效糾正糖尿病酮癥酸中毒，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病，酮癥酸中毒，搶救，護(hù)理

糖尿癥酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者常見嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一[1]，其常見誘因包括飲食不當(dāng)、手術(shù)、妊娠、分娩、感染、創(chuàng)傷和胰島素治療不恰當(dāng)?shù)萚2]。DKA患者因體內(nèi)胰島素的反向調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致胰島素缺乏，進(jìn)而使脂肪和糖的代謝發(fā)生紊亂，出現(xiàn)以代謝性酸中毒、高血糖和高酮血癥為主要病癥的綜合征。本病起病急，進(jìn)展快，病情危重，如不及時(shí)接受有效救治，可引發(fā)死亡。本研究對(duì)我院收治的25例DKA患者進(jìn)行了及時(shí)的搶救及護(hù)理，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2014年10月期間收治的25例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均經(jīng)血糖、血電解質(zhì)、尿糖、尿酮體等檢查確診，均符合糖尿病酮酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性14例，女性11例；年齡27～71歲，平均年齡（46.5±6.7）歲；糖尿病病程5d～28年，平均（8.46±1.35）Ⅰ型糖尿病17例，Ⅱ型糖尿病8例。

1.2 方法

急救措施：補(bǔ)液：開始時(shí)快速輸液，2h內(nèi)輸入1000～2000ml生理鹽水，以快速補(bǔ)充血容量。24h補(bǔ)液總量應(yīng)達(dá)到4000～5000ml，重癥脫水者可達(dá)8000ml。當(dāng)血糖下降至13.9 mmol/L時(shí)，換輸5%葡萄糖+胰島素，以防發(fā)生低血糖。？胰島素治療：應(yīng)用靜脈小劑量治療，采用在生理鹽水中加入胰島素持續(xù)靜脈滴注法，以0.1U/（kg·h）計(jì)算劑量，常用的劑量為4～6 U/h。每2h測(cè)1次血糖，據(jù)血糖實(shí)時(shí)變化隨時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，確保血糖穩(wěn)定、快速地下降，同時(shí)又無低血糖的發(fā)生。尿酮體消失后，調(diào)整胰島素劑量可根據(jù)患者的尿糖、進(jìn)食情況、血糖的情況，最后恢復(fù)平時(shí)的治療方案。？補(bǔ)鉀：應(yīng)結(jié)合尿量、血鉀、心電圖的變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀的劑量及時(shí)間，可見尿補(bǔ)鉀，點(diǎn)滴速度不宜太快，1h<1.5g，濃度≤3‰，24h<10g，切忌靜脈推注。如患者腎功能障礙或無尿時(shí)，需暫緩補(bǔ)鉀。

護(hù)理措施：合理安排補(bǔ)液順序，遵循先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、先晶體后膠體的原則，觀察補(bǔ)液過程中患者的病情實(shí)時(shí)變化，準(zhǔn)確記錄24h出入尿量或水量，及時(shí)保留血及尿標(biāo)本送檢，實(shí)時(shí)掌握尿酮、血糖的變化。？注意胰島素的滴注速度是否遵照醫(yī)囑，以防速度過快或過慢而影響降糖消酮的療效。使胰島素滴速恰當(dāng)，實(shí)時(shí)觀察記錄血糖變化，每1h檢測(cè)血糖1次，為避免出現(xiàn)低血糖癥狀，將血糖下降速度控制在3.9～6.1mmol/h。同時(shí)在胰島素治療中，應(yīng)增加巡視頻率，若患者出現(xiàn)出汗、心率加快、頭暈、心悸等低血糖表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。因滴注胰島素的作用，患者會(huì)出現(xiàn)饑餓感，此時(shí)應(yīng)勸阻患者進(jìn)食，避免影響療效。

糖尿病酮癥酸中毒患者病情重，發(fā)病急，易反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，故患者常出現(xiàn)悲觀情緒、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，而不配合護(hù)理人員的安排，因此我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者建立良好的關(guān)系，耐心的鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，幫助他們樹立信心，堅(jiān)定信念，積極配合科學(xué)治療，加快康復(fù)速度。

1.3 療效評(píng)定

患者經(jīng)過24～72h的上述搶救及護(hù)理措施后，空腹血糖水平、碳酸氫鹽含量等指標(biāo)恢復(fù)正常值范圍內(nèi)，尿酮體呈陰性視為治愈；尿酮體呈陰性，且各項(xiàng)指標(biāo)得到有效控制視為有效；癥狀無明顯改善者則視為無效。總有效率=（治愈+有效）/患者總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后臨床指標(biāo)比較

護(hù)理后患者的空腹血糖水平、碳酸氫鹽含量分別為（8.25±2.36）mmol/L，（21.82±2.43）mmol/L，均顯著優(yōu)于護(hù)理前。護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。具體見表1。

2.2 臨床療效

25例患者經(jīng)急救及護(hù)理后，治愈19例（76%），有效5例（20%），無效1例（4%），總有效率高達(dá)96%。

3 討論

糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌代謝性疾病，而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者中常見且嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一[3]。主要是因糖代謝紊亂，使體內(nèi)酮體產(chǎn)生過多，血液中碳酸氫鹽含量下降，進(jìn)而導(dǎo)致血液pH值降低，最后引發(fā)酸中毒癥狀。患者比較集中的年齡段為22-65歲，床主要表現(xiàn)有多尿、多飲、多食、消瘦，更甚者表情淡漠或昏迷等[4]，誘發(fā)Ⅰ型糖尿病的主因是胰島素劑量不足或中斷胰島素使用；誘發(fā)Ⅱ型糖尿病的主因是應(yīng)激因素，如藥物、創(chuàng)傷、泌尿系感染、呼吸道感染、皮膚感染、呼吸系統(tǒng)感染等。因該病起病快，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)接受有效治療，死亡率較高，故對(duì)糖尿病酮癥酸中毒者來說，及時(shí)而有效的急救至關(guān)重要。

臨床上主要采取的治療措施有補(bǔ)鉀、輸液、消除誘因、治療原發(fā)病、胰島素治療；護(hù)理的重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察病情變化、防止低血糖、正確的數(shù)據(jù)記錄，飲食宣教，基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等[5]。

及時(shí)、迅速大量補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的第一步，治療的關(guān)鍵是小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，治療的重要環(huán)節(jié)是良好的護(hù)理措施，而預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的前提是消除誘因。

本研究對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者在經(jīng)過補(bǔ)液、靜脈滴注胰島素治療、補(bǔ)鉀等綜合搶救方案后，同時(shí)接受完善的護(hù)理干預(yù)，患者的病情顯著好轉(zhuǎn)，空腹血糖水平降低并被有效控制，且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，加快了患者的康復(fù)速度，使患者生活質(zhì)量得到改善，值得臨床上推廣及借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐成浩，汪友平，文利輝.糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（04）：268-269.

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[3] 李國(guó)強(qiáng)，羅燕.糖尿病合并酮癥酸中毒治療的臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（22）：18-19.

[4] 聶桂芳.糖尿病酮癥酸中毒20例治療及護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥，2012，04（04）：23-24.

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