呂正煊

摘要：目的：研究和觀察治療慢性重型肝炎患者時(shí)使用血液灌流配合血漿置換的治療效果。方法：收集慢性重型肝炎患者共60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者進(jìn)行單純血漿置換治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合血液灌流治療，將兩組患者治療前后以及治療一周后的肝功能變化進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者和對(duì)照組患者在治療后肝功能得到了顯著的好轉(zhuǎn)，但兩組的區(qū)別以P>0.05表示不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療一周后觀察組患者的反彈幅度顯著低于對(duì)照組，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在慢性重型肝炎患者的治療過(guò)程中使用血液灌流配合血漿置換的治療方案，能夠降低治療后肝功能的反彈幅度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：血液灌流 血漿置換 慢性重型肝炎

重型肝炎是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，是由于乙肝病毒感染、CMV、EBV等泛嗜病毒感染、慢性酒精性肝損害、藥物中毒等原因?qū)е碌母嗡ソ?，其臨床病理表現(xiàn)為大量的肝細(xì)胞壞死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。目前重型肝炎的臨床分型包括了急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎[2]。本研究對(duì)慢性重型肝炎患者使用了血液灌流配合血漿置換的治療方案，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年10月期間，我院收治的慢性重型肝炎患者共60例，其中，男39例，女21例；年齡在21歲-69歲之間，平均年齡為（34.8±10.6）歲。患者的病程為6個(gè)月-72個(gè)月，平均病程為42個(gè)月，且均符合病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組30例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行單純血漿置換治療，治療的次數(shù)為2次，且2次治療間要間隔一周。觀察組在血漿置換治療一周后進(jìn)行血液灌流，具體的治療方式如下：采用人工肝的支持系統(tǒng)，把患者的血路管與樹(shù)脂型血液灌流器相連，從而進(jìn)行血液灌流，血液循環(huán)的頻率在110-180mL/min；患者首次的肝素用量為8mg，之后每半小時(shí)追加4mg，每次治療的時(shí)間為2.5個(gè)小時(shí)。在治療后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，同時(shí)進(jìn)行保肝、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力等支持治療。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征及儀器的工作狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)照組患者和觀察組患者在治療前后以及治療一周后的肝功能變化進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者和對(duì)照組患者在治療后肝功能均得到了顯著的好轉(zhuǎn)，且兩組的區(qū)別以P>0.05表示不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療一周后，觀察組患者的反彈幅度顯著低于對(duì)照組，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1、表2所示。

3 討論

在我國(guó)所有的肝病患者當(dāng)中，最常見(jiàn)的是重型病毒性肝炎造成的肝功能衰竭。這主要是由于重型肝炎患者的肝細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的病變、壞死，導(dǎo)致功能衰竭，有研究表明死亡率高達(dá)了75%左右[4]。由于患者體內(nèi)肝細(xì)胞的大量壞死，就會(huì)造成患者的體內(nèi)會(huì)堆積大量的代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，從而阻礙肝再生，加重肝部壞死，在這樣的惡性循環(huán)當(dāng)中，肝衰竭的內(nèi)科治療一般都難以救治[5]。國(guó)外的研究者致力于研究非內(nèi)科藥物的治療方式，目前人工肝的支持系統(tǒng)已經(jīng)被證實(shí)為是具有較好臨床療效的體外裝置。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道人工肝支持系統(tǒng)包括了血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿灌流、血漿置換、交換輸血、活性炭灌注等多種方法，這些方法都能夠清除患者血液當(dāng)中的毒性物質(zhì)，并改善患者血液的生化指標(biāo)[6-8]。本研究對(duì)慢性重型肝炎患者采用了血液灌流配合血漿置換的治療方式，研究結(jié)果表明，觀察組患者和對(duì)照組患者在治療后肝功能均得到了顯著的好轉(zhuǎn)，且兩組的區(qū)別以P>0.05表示不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療一周后，觀察組患者的反彈幅度顯著低于對(duì)照組，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)檠獫{置換能夠幫助患者補(bǔ)充凝血因子、蛋白質(zhì)等所需的物質(zhì)，并消除患者體內(nèi)堆積的毒性物質(zhì)，阻斷惡性循環(huán)，促使患者的康復(fù)；而血液灌流中所用到的人工肝支持系統(tǒng)通過(guò)血液透析、血液灌流、血液透析濾過(guò)等方式，將血中殘留的毒性物質(zhì)徹底去除，從而改善血液的生化指標(biāo)[9]。而且在治療的過(guò)程中先進(jìn)行血漿置換，能夠補(bǔ)充患者需要的凝血因子，而血漿灌注則起到了改善患者體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)肝臟功能修復(fù)的作用。雖然兩組患者的治療效果差別不大，但是從反彈幅度來(lái)看，觀察組明顯低于對(duì)照組，而且血液灌流的方式能夠有效避免血源污染、減少患者過(guò)敏，降低治療的費(fèi)用。因此，在慢性重型肝炎患者的治療過(guò)程中使用血液灌流配合血漿置換的治療方案，能夠降低治療后肝功能的反彈幅度，值得推廣應(yīng)用。

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