陳秀麗　黃婷

[摘 要] 目的：探討頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與血清同型半胱氨酸（Hcy）與急性腦梗死梗死面積的相關(guān)性。方法：選取急性腦梗死患者135例，按照腦梗死面積分組，檢測各組IMT值，Hcy值，進(jìn)行比較。結(jié)果：大、中、小面積梗死組IMT、Hcy比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中、小面積梗死以頸動(dòng)脈硬化為主，大面積梗死則以斑塊形成為主。三組頸動(dòng)脈硬化率、斑塊形成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.38，P<0.05）。三組血高同型半胱氨酸檢測率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.65，P<0.05）。腦梗死面積與頸動(dòng)脈IMT值呈顯著正相關(guān)（r=0.705，P<0.01）；腦梗死面積與血Hcy呈顯著正相關(guān)（r=0.774，P<0.01）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈IMT值和Hcy可以早期預(yù)測急性腦梗死程度，有利于腦梗死的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

中圖分類號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-045-02

急性腦梗死是一種高致殘率、高病死率的缺血性腦血管疾病，早期做好病情評估及危險(xiǎn)因素評價(jià)，采取合理的個(gè)體治療方案十分重要[1]。本研究旨在評估頸動(dòng)脈彩色超聲及血清同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）與急性期腦梗死面積大小的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年6月在我院住院的急性腦梗死（ACI）患者135例。所有患者于發(fā)病后72 h內(nèi)就診，經(jīng)顱腦CT檢查確定診斷，符合第四次全國腦血管病會(huì)議和《中國腦血管病防治指南》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；納入研究前3個(gè)月發(fā)生過心肌梗死及周圍血管閉塞疾病者。確診腫瘤患者以及妊娠期、哺乳期婦女。根據(jù)CT掃描結(jié)果，將135例ACI患者按梗死灶面積分為小、中、大3組：小面積組52例（梗死灶直徑≤1.5cm）；中面積組45例（梗死灶直徑1.6～4cm）；大面積組38例（梗死灶直徑>4cm）。

1.2 研究方法

頸動(dòng)脈彩色超聲檢測：受檢者取仰臥位，采用西門子ACUSON-S2000彩色多普勒超聲儀，檢測其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）。測量患者頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉10 mm處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、頸動(dòng)脈竇前后10 mm處的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈厚度，測量3次求平均值。根據(jù)IMT不同分為：頸動(dòng)脈正常（動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、IMT≤1mm）、頸動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、1.0mm

血清同型半胱氨酸（Hcy）測定：清晨空腹時(shí)抽取靜脈血。采用西門子ADVIA Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清同型半胱氨酸。血Hcy≥10umol/L為高同型半胱氨酸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；配對計(jì)數(shù)資料采用McNemar 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同腦梗死面積IMT和Hcy比較

不同梗死面積的IMT值和HcyY比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 腦梗死面積與頸動(dòng)脈IMT值、血Hcy的相關(guān)性

中、小面積梗死組以頸動(dòng)脈硬化為主，大面積梗死組以斑塊形成為主。三組頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.38，P<0.05），三組血清高同型半胱氨酸檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.65，P<0.05），見表2。腦梗死面積與頸動(dòng)脈IMT值呈顯著正相關(guān)（r=0.705，P<0.01）；腦梗死面積與血Hcy呈顯著正相關(guān)（r=0.774，P<0.01），見圖1、圖2。

3 討論

急性腦梗死重要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化[2]，在此過程中，頸動(dòng)脈為最容易發(fā)生病變的大血管。自從多普勒彩超，特別是高頻探頭應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查以來，頸部血管疾病的檢出率已經(jīng)有了明顯提高。研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致急性腦梗死的主要病因[3-4]，最常見于頸動(dòng)脈顱外段[5]。本研究結(jié)果顯示不同梗死面積患者頸動(dòng)脈硬化程度存在差異（P<0.05），其中大面積組斑塊檢出率最高（81.6%，P<0.05）。斑塊大量形成可增加管壁應(yīng)力，進(jìn)而暴露斑塊內(nèi)部膠原和脂質(zhì)，活化血小板，導(dǎo)致血栓形成。腦梗死面積與頸動(dòng)脈IMT值二者呈正相關(guān)（r=0.705，P<0.01），提示頸動(dòng)脈IMT值可以作為進(jìn)展性腦梗死預(yù)測的指標(biāo)之一。

高Hcy通過促進(jìn)血小板聚集黏附和損傷血管內(nèi)皮引起的動(dòng)脈硬化已經(jīng)成為急性腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。高Hcy血癥可選擇性抑制血栓素TM表達(dá)，降低凝血因子活性，促進(jìn)血栓形成[7]。血清Hcy每升高4.7μmol/L，腦血管發(fā)病率就增加20%-40%[8]。本文研究資料顯示大面積梗死組高Hcy檢出率最高，和中小面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)隨著Hcy增加，腦梗死面積逐漸增大，二者呈線性相關(guān)（r=0.774，P<0.01），這與丁彥博、何媛等[9-10]報(bào)道相一致，提示在急性腦梗死進(jìn)展過程中及時(shí)檢測血Hcy水平，可為判斷腦梗死面積大小、病變程度及預(yù)后評估提供重要臨床參考價(jià)值[11-12]。

參 考 文 獻(xiàn)

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