徐珂

摘要： 目的： 總結(jié)分析腦挫傷患者氣管切開術(shù)后合并肺部感染感染因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策。 方法： 總結(jié)回顧2014年2月至2015年2月共122例腦挫裂傷患者氣管切開術(shù)后患者臨床資料及護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果： 122例腦挫傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染數(shù)量為104例，肺部感染發(fā)生率85.2%。

關(guān)鍵詞：腦挫傷；肺部感染；護(hù)理

腦挫傷患者大多病情危重，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，身體抵抗能力弱，術(shù)后支氣管與外界環(huán)境直接接觸，很容易發(fā)生菌群移位、真菌感染及二重感染，進(jìn)而并發(fā)肺部感染[1]。本文整理2014年2月至2015年2月入住本院因外傷、車禍等引起的腦挫傷患者122例，對(duì)其行氣管切開術(shù)后所有患者均出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，合并肺部感染的臨床資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月入住本院神經(jīng)外科確診為腦挫傷的患者共計(jì)122例。其中男92例，女30例；年齡19-74歲；病由均因外傷、車禍引發(fā)；氣管切開時(shí)間最長(zhǎng)為13個(gè)月，最短1周；對(duì)122例腦挫傷患者經(jīng)痰培養(yǎng)均找到致病菌，氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染數(shù)量為104例，肺部感染發(fā)生率85.2%。

1.2 標(biāo)本采集及前處理 對(duì)本組患者在行氣管切開術(shù)后第5天使用一次性痰液收集器，用無菌吸痰氣管從氣管切開套管口處插入患者氣道，再用無菌剪刀剪下吸痰管末端取痰液，放入無菌試管送細(xì)菌培養(yǎng)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2結(jié)果

本組122例腦挫傷患者術(shù)后肺部感率數(shù)量為104例，肺部感染發(fā)生率85.2%，對(duì)104例腦挫傷患者術(shù)后合并肺部感染患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)61株致病菌，其中含有3種致病菌的1例患者，含有2種致病菌有7例患者，含有單一致病菌的有53例患者。詳細(xì)見下表1所示。

表1 本組104例腦挫傷術(shù)后合并肺部感染患者致病菌的分類及構(gòu)成占比

3 討論

3.1 肺部感染的原因 ①醫(yī)院由于其特殊環(huán)境，探視及流動(dòng)人群多，病人種類多，各種致病細(xì)菌分布廣泛，致病微生物很容易在醫(yī)院的空氣中擴(kuò)散形成含病原體的空氣污染，加之手術(shù)后的腦挫傷患者病情嚴(yán)重，身體虛弱，對(duì)病菌抵抗力較差，若吸入帶有病菌的空氣，就很容易引發(fā)致肺部感染的；②腦挫傷患者往往長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，術(shù)后大部分時(shí)間昏迷，不能產(chǎn)生保護(hù)患者身體健康而抵抗細(xì)菌的咳嗽條件反射。加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，腦挫傷患者體內(nèi)血液循環(huán)不夠充分，很容易致使肺部瘀血。而且腦挫傷患者行氣管切開術(shù)后頻繁使用的脫水劑（甘露醇）會(huì)增加痰液的粘稠度，為痰液的咳出造成一定的負(fù)面影響，痰液的長(zhǎng)期留置患者體內(nèi)，為細(xì)菌的快速繁殖提供了條件；③腦挫傷患者行氣管切開術(shù)后，患者支氣管繞過鼻咽喉這些人體抵御細(xì)菌的器官與外部的空氣進(jìn)行了直接接觸，致病菌少了一道通道阻礙，增加了患者肺部感染的幾率；④護(hù)理人員的吸痰操作次數(shù)過多或操作方式不當(dāng)，很容易破壞氣道的屏障功能及氣道粘膜纖毛運(yùn)載功能， 從而造成氣道粘膜的損傷，增加了鼻腔及外界空氣中的細(xì)菌進(jìn)入呼吸道引發(fā)肺部感染的幾率。

3.2 護(hù)理對(duì)策 ①日常常規(guī)護(hù)理：對(duì)進(jìn)行氣管切開的腦挫傷患者安排一個(gè)獨(dú)立的病房，維護(hù)保持好病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生，每天使用0.1%含氯消毒液對(duì)地板與人經(jīng)常接觸的物品進(jìn)行清洗至少2次，維持室內(nèi)的空氣新鮮，每天用空氣循環(huán)機(jī)消毒至少1次。保持室內(nèi)溫度在22至24℃的恒定區(qū)間，室內(nèi)濕度在60%至70%之間。拒接外來閑雜人員進(jìn)入，盡量減少探視人員與陪護(hù)人員的數(shù)量[2]；②人工呼吸氣道的護(hù)理：保持人工呼吸道通暢，根據(jù)患者痰液粘稠度適當(dāng)濕化，每6-8小時(shí)使用霧化液從氣管套管超聲霧化吸入一次（每次堅(jiān)持15分鐘左右），護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，為防止對(duì)患者造成氣道損傷，吸痰操作幅度不應(yīng)過大，動(dòng)作應(yīng)輕柔且數(shù)量，尤其進(jìn)行由淺入深的插入動(dòng)作時(shí)不要做吸痰動(dòng)作，而應(yīng)在準(zhǔn)備向上提取時(shí)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰動(dòng)作[3]；③術(shù)后氣管切口護(hù)理：應(yīng)保持患者行氣管切開術(shù)后的切口潔凈與干燥，若發(fā)現(xiàn)傷口分泌物過多或敷料不夠潔凈，應(yīng)及時(shí)更換敷料，避免傷口處的細(xì)菌繁殖[4]。

腦挫傷患者由于病情嚴(yán)重，行氣管切術(shù)后若并發(fā)肺部感染，對(duì)患者健康甚至生命構(gòu)成了威脅，護(hù)理人員應(yīng)做好患者所處環(huán)境的衛(wèi)生與空氣隔離工作，護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員的無菌操作原則，加強(qiáng)對(duì)引發(fā)患者肺部感染的各種客觀與主觀因素進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，從而降低肺部感染率。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁峰.52例重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：208-211.

[2]謝會(huì)軍.73例腦挫傷氣管切開術(shù)后病原菌感染及藥敏結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（14）：1765-1769.

[3]楊靜靜.重型創(chuàng)傷性腦損傷氣管切開后并發(fā)肺部感染患者的辨證施護(hù)體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（10）：1954-1958.

[4]李妍.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：438-440.