陸玉潔

摘要：目的：探討顱腦術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 ：24 例顱腦損傷開(kāi)顱手術(shù)患者，分為使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)組12例和對(duì)照組（未進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) ）12 例，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Codman 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)及護(hù)理，根據(jù)顱內(nèi)壓的變化及時(shí)作出相應(yīng)的處理。對(duì)照組按照醫(yī)囑執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比 。結(jié) 果：采用GOS評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.0 5）。結(jié)論：顱腦術(shù)后動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，有助于準(zhǔn)確判斷病情 ，在加上科學(xué)合理、細(xì)致周到的護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后有很大的改善。

關(guān)鍵詞：顱腦術(shù)后；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；護(hù)理

顱腦手術(shù)后病人最大的生命威脅就是顱內(nèi)壓的變化，這將直接影響到病人的安危，但是顱內(nèi)壓外觀是不能直接觀察出來(lái)的，這就要借助儀器來(lái)完成。顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)就不能不進(jìn)行，只有患者被監(jiān)護(hù)后，加上科學(xué)合理，細(xì)致周密的護(hù)理，就能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能有的顱內(nèi)并發(fā)癥—出血或水腫，并能爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行處理，避免術(shù)后顱內(nèi)壓變化引起更大的危險(xiǎn)。顱 內(nèi)壓監(jiān)護(hù)是目前較為安全的方法，此方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，測(cè)壓直接準(zhǔn)確，是監(jiān)護(hù) ICP最準(zhǔn)確的方法 ， 被稱(chēng)為ICP的“金標(biāo)準(zhǔn) ”。這是因?yàn)闇y(cè)壓囊在硬膜外，感染機(jī)會(huì)少，可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間，而且在藥物應(yīng)用上也更及時(shí)與合理 ?，F(xiàn)將我們對(duì)顱內(nèi)手術(shù)后24例病人的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年7月- 2014年4月本院收治的患者 24例，男18例，女6例；年 齡 25～ 86歲 ， 平均年齡42.3±3.2歲。其中車(chē)禍傷14例 ， 高處墜落傷3例 ， 摔倒等其他原因7例。傷后均有15 min -2 h的昏迷史。入院時(shí)GCS結(jié)果評(píng)分： 3-5分 11 例 ； 6-8分8例； 9 - 12分3例； 12 -15分2例 ；臨床表現(xiàn)主要為不同程度頭痛、嘔吐、早期無(wú)或有輕度意識(shí)障礙，這些患者均經(jīng)頭顱 CT 檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫或硬膜外血腫等，且均需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)來(lái)清除顱內(nèi)血腫。兩組的年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，術(shù)前GCS評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)患者的觀測(cè)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者瞳孔是否散大，意識(shí)是否清晰，生命體征是否處于理想狀態(tài)等的監(jiān)護(hù)，定期對(duì)電解質(zhì)和腎功能做檢查，根據(jù)病情是否進(jìn)行腰部穿刺和腦脊液的檢查，時(shí)刻掌握病情的進(jìn)展。對(duì)實(shí)驗(yàn)組，將顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀放置在患者的骨窗邊緣的硬膜外或硬膜下，將壓力感受器的一面朝內(nèi)測(cè)，另一面貼近顱骨。將探頭從術(shù)口引出，用縫線固定，由于在患者的頭部，比較靈活，應(yīng)該穩(wěn)固。設(shè)置為每隔1個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè) 1次顱內(nèi)壓，也可以根據(jù)患者的嚴(yán)重程度，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭放置的時(shí)間一般不宜過(guò)長(zhǎng)，最好為4天時(shí)間，最長(zhǎng)也不能超過(guò)7天。對(duì)于出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的患者，給予特殊的護(hù)理和鎮(zhèn)靜、止痛、止吐等治療方法，保持患者體溫 <38.1℃。明顯增高或波動(dòng)較大的患者應(yīng)及時(shí)為其復(fù)查頭顱CT。對(duì)照組未進(jìn)行ICP監(jiān)護(hù)，按照常規(guī)冶療方案和護(hù)理方案進(jìn)行治療 ，醫(yī)生和護(hù)理人員主要是根據(jù)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征來(lái)決定是否復(fù)查C T或進(jìn)行二次手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理的應(yīng)用

在顱腦術(shù)后護(hù)理有著舉足輕重的作用，直接關(guān)系著患者的康復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

正如本院所收入的病人，絕大多數(shù)是由于車(chē)禍，高空墜落等意外所導(dǎo)致的，具有突然，快速，不可預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，患者會(huì)感到空前的恐懼，焦躁不安，這時(shí)候，患者的心理輔導(dǎo)非常重要，醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度和藹，增強(qiáng)他們的求生欲望，讓其保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，配合醫(yī)生的治療，讓其早日康復(fù)。

1.2.2.1 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對(duì)患者的瞳孔，體溫，呼吸，心跳，脈搏等要密切觀察，尤其是血壓更是重中之重，血壓的高低則極有可能反映顱內(nèi)壓的情況，血壓高且伴隨脈搏洪勁有力 ， 呼吸變慢、變深 ，為腦疝形成前的相關(guān)征兆。若患者脈搏微細(xì)， 呼吸淺速、不規(guī)則，并且伴隨血壓下降，則可能是內(nèi)臟損傷或病情惡化的前兆。手術(shù)室應(yīng)設(shè)備齊全，無(wú)菌操作，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員不得隨意走動(dòng)。如果患者腦脊液過(guò)多，護(hù)理人員在放腦脊液是要?jiǎng)幼鬏p柔，按規(guī)定嚴(yán)格操作，應(yīng)該熟練有序，以免造成顱內(nèi)壓的變化。

1.2.2.1 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵，主要是稍有不慎就會(huì)引起顱內(nèi)壓的變化，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后注意的主要事項(xiàng)是患者的體位，出血情況，顱內(nèi)壓高低的變化，預(yù)防感染等其他基礎(chǔ)護(hù)理。

患者的體位非常重要，因?yàn)槟X干的移位會(huì)危及生命，如果局部受壓會(huì)影響血液的循環(huán)，影響切口的愈合。術(shù)后應(yīng)取平臥位或側(cè)臥位 ，床頭抬高 15°～30°，健側(cè)臥位 ， 便于腦脊液引流，維持1天～2天，患側(cè)嚴(yán)禁臥位。

由于腦脊液引流過(guò)多或者引流不暢，從而繼發(fā)枕骨大孔疝 、顱內(nèi)出血 、低顱壓及氣顱等不良反應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)引流液為淺紅色 ， 如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血。

預(yù)防感染在所有的手術(shù)中都很重要，護(hù)理上應(yīng)采取措施預(yù)防顱內(nèi)及穿刺點(diǎn)感染 。ICP監(jiān)測(cè)應(yīng)規(guī)范操作，避免漏液，嚴(yán)格控制無(wú)菌操作，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如果患者情況不樂(lè)觀時(shí)，取引流液作細(xì)菌培養(yǎng)。護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行退熱處理，正確 、及時(shí)留取痰培養(yǎng)，合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3預(yù)后評(píng)價(jià)

采用GOS評(píng)估系統(tǒng)對(duì)兩組患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)顱內(nèi)壓術(shù)后患者24例，男18例，女6例；年 齡 25～ 86歲 ， 平均年齡42.3±3.2歲分為較好、輕殘、重殘 、植物狀態(tài)、死亡等5類(lèi)，評(píng)定時(shí)間定為傷后4個(gè)月，并將此作為評(píng)價(jià)治療效果的重要依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組的治療效果用卡方檢驗(yàn)（P<0.05），只要P<0.05即表示兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

對(duì)兩組患者隨訪4個(gè)月，采用GOS評(píng)估系統(tǒng)對(duì)兩組患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組的預(yù)后情況明顯好于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1.

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果的比較（%）

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較 χ 2 >35.17，P <0.05

2討論

目前，大部分臨床醫(yī)師主張?jiān)谧鐾觑B腦術(shù)后使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)和細(xì)心周到，完善的護(hù)理，這樣能夠使醫(yī)生獲得腦的血流量信息及顱內(nèi)壓的高低，完全了解患者的身體狀態(tài)。血流量應(yīng)該控制在正常范圍內(nèi)，引流過(guò)多或者不暢，均會(huì)導(dǎo)致大出血，所以，要嚴(yán)格觀察出血情況。顱內(nèi)壓太高或者太低都會(huì)給患者帶來(lái)生命威脅 ，所以，得知這些醫(yī)生能夠及時(shí)控制顱內(nèi)壓變化導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。在顱腦監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)和精心護(hù)理下，合理地應(yīng)用脫水劑，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀能夠給患者提供合理的脫水劑和其他藥物的使用劑量，并且能夠?yàn)樗幬锏氖褂脮r(shí)間給予指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)，避免患者的電解質(zhì)紊亂，既能有效的控制顱內(nèi)壓，又能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的預(yù)后，降低了患者的病死率和致殘率 ，從而有效提高顱腦創(chuàng)傷開(kāi)顱術(shù)后患者的搶救成功率和治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴碧蘭，樊小鵬， 宋娟. 顱腦創(chuàng)傷開(kāi)顱術(shù)后患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014，8（19）：183-184

[2] 瞿紅.重型顱腦損傷術(shù)后患者動(dòng)態(tài)腦灌注壓的監(jiān)測(cè)及其護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與安全，2010，7（24）：11-12

[3] 朱道平，陳國(guó)堅(jiān)，陸海穎等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀在開(kāi)顱術(shù)后患者病情觀察中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（9）：20-21

[4] 賈小芳. 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的應(yīng)用及其護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.1996，3（3）