孫琳 楊曉歆

摘 要：目的：對單孔劍突下胸腔鏡肺大泡切除患者的護理方式進行調(diào)查。方法：選擇我院于2014年11月-2015年5月間收治的30例男性單孔劍突下胸腔鏡肺大泡切除患者，隨機分為對照組和觀察組，各15例，觀察組患者采用綜合護理模式，對照組患者給予常規(guī)護理，比較患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均引流量。結(jié)果：觀察組患者平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著短于對照組，組間差異p<0.05，認為有統(tǒng)計學意義。在平均引流量方面，觀察組與對照組比較，組間差異不顯著p>0.05，認為無統(tǒng)計學意義。兩組并發(fā)癥患者均經(jīng)過對癥治療后痊愈出院，無死亡病例。結(jié)論：圍術(shù)期綜合護理干預能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：單孔劍突下；胸腔鏡；肺大泡切除；護理

肺大泡多發(fā)生于肺炎、肺膿腫后，是一種炎性病變，患者臨床中多表現(xiàn)為呼吸困難、肺泡內(nèi)壓力增高。本病在臨床中多采用手術(shù)治療，護理是保證手術(shù)成功的主要因素，良好的護理不僅能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能夠提升患者治療信心[1]。我院在2014年11月-2015年5月間對單孔劍突下胸腔鏡肺大泡切除患者的護理方式進行研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2014年11月-2015年5月間收治的30例男性單孔劍突下胸腔鏡肺大泡切除患者，隨機分為對照組和觀察組，各15例。觀察組患者，平均年齡為（56.3±8.4）歲，單側(cè)氣胸患者12例，雙側(cè)氣胸患者3例，其中有6患者為復發(fā)性氣胸，有9例患者為初次發(fā)病。對照組患者，平均年齡為（56.8±9.1）歲，單側(cè)氣胸患者11例，雙側(cè)氣胸患者4例，其中有7患者為復發(fā)性氣胸，有9例患者為初次發(fā)病。兩組患者在年齡、氣胸情況疾病等一般資料方面，無顯著差異（ P>0.05），認為有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，如術(shù)前準備、生命體征監(jiān)測、術(shù)后引流護理等，不做詳述。觀察組患者給予綜合護理干預，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理：患者術(shù)前多存在氣喘、氣促表現(xiàn)，患者可存在煩躁、焦慮、失眠等表現(xiàn)，嚴重影響患者的休息，護理人員在術(shù)前要對患者的情緒進行護理，并要告知患者手術(shù)方式、手術(shù)的目的，消除患者的疑慮，改善患者治療依從性。

1.2.1.2呼吸道準備：手術(shù)前要指導患者進行咳嗽、排痰、深呼吸，幫助患者將痰液順利排出體外。若患者排痰困難，可采用吸痰的方式幫助患者排出痰液，防止痰液對患者呼吸造成影響。

1.2.1.3術(shù)前常規(guī)準備：術(shù)區(qū)備皮、備血，保證患者充足的睡眠，術(shù)前10h禁食水，術(shù)前30min給予抗生素進行防感染處理[2]。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1基礎護理：術(shù)后要對患者的生命體征進行監(jiān)控，包括患者的呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度，同時要對患者的呼吸道通暢程度進行觀察?；颊咝菹r要將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，維持患者血氧飽和度在95%以上，按時測量患者雙肺呼吸音和血壓，采用面罩吸氧的患者，每日對患者切口進行查看，若發(fā)生異常要及時通知醫(yī)師進行處理。

1.2.2.2術(shù)后疼痛護理：隨著麻醉作用逐漸減弱，患者疼痛感會越來越明顯，疼痛嚴重的患者會出現(xiàn)不耐受、無法休息表現(xiàn)[3]。護理人員要對患者進行一定的安慰，幫助患者緩解緊張的情緒，同時要指導患者正確的呼吸、咳嗽、翻身，防止方式不當引發(fā)劇烈疼痛。對于疼痛耐受度較差的患者，可以輔助止痛藥進行治療，減輕患者疼痛。護理人員要對患者休息體位進行指導，舒適的體位能夠緩解患者的疼痛。

1.2.2.3引流管護理：單孔劍突下胸腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后需要進行胸腔引流。護理人員要按時查看患者的引流情況，包括引流管固定情況、引流管是否存在脫落、反折、堵塞，同時要對患者引流液的顏色、引流量、引流液性質(zhì)進行記錄，出現(xiàn)異常要及時進行處理?；颊咚馄恳胖迷诘陀谛厍?0cm的部位，并要對水封瓶內(nèi)的水柱波進行查看[4]。當患者呼吸逐漸恢復，引流管內(nèi)無氣體排出，且24h內(nèi)引流液低于50ml時，可進行夾管觀察，若患者24h內(nèi)如發(fā)熱、胸悶等不良表現(xiàn)，可對患者進行胸部放射線檢查，若胸部放射線提示無異常，可予以拔管。拔管后要迅速將無菌輔料覆蓋在患者傷口處，防止空氣進入，減少感染幾率。拔管后要對患者進行為期24h的監(jiān)測，查看患者是否存在呼吸困難、胸悶、局部滲血、皮下氣腫等表現(xiàn)。

1.2.2.4術(shù)后飲食干預：患者麻醉清醒后6h，若無腹脹、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，則可進食少量流質(zhì)飲食。若患者無不良反應，可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食?；颊唢嬍持饕愿叩鞍住⒁紫?、富含維生素的食物為主，提升患者免疫力。此外，護理人員要鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。患者不可進食辛辣刺激、生冷的食物，也不可進食容易產(chǎn)生氣體的食物，例如大豆、蘿卜等。

1.2.2.5并發(fā)癥護理：患者術(shù)后常見的并發(fā)癥主要為肺漏氣和肺部感染。若患者胸腔引流過程中發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)有氣體溢出，且患者同時存在皮下氣腫表現(xiàn)時，則要考慮為肺漏氣。護理人員要叮囑患者減小咳嗽的力度，并觀察患者血氧飽和度，通知醫(yī)師進行查看。對于皮下氣腫程度較小的患者來說，機體能夠?qū)怏w自行吸收，但對于范圍較大無法自行吸收的患者來說，可采用針頭斜插入患者氣腫壓迫部位，并緩慢擠壓氣腫部位，迫使氣體排出[5]。若患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、濃痰等表現(xiàn)，則要高度懷疑為肺部感染，此時要及時通知醫(yī)師進行處理，若患者病情危及則要立刻送入ICU進行監(jiān)護。

1.3效果評價

觀察兩組患者的護理方式進行調(diào)查，并對患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及平均引流量。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗， P<0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。