葉靜

摘要：目的：減輕患兒痛苦，保證輸液順利完成，從而達(dá)到治療的目的。方法： 選取2014.8月—2015.6月在我院住院治療的腦癱患兒60例，年齡0—3歲，男孩40例，女孩20例，全部病例所滴注藥物為腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，無(wú)刺激性，輸液器選用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的輸液器，生產(chǎn)批號(hào)：20100031。輸液敷貼選用3L敷貼固定，選擇有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)兒科護(hù)士2名執(zhí)行靜脈輸液操作。結(jié)果：頭部靜脈輸液效果明顯好于四肢靜脈，頭部靜脈中又以額靜脈輸液療效最佳。結(jié)論：選擇合適的穿刺部位與體位，照拂患兒情緒，家屬的合理制動(dòng)配合都對(duì)穿刺成功及獲得良好療效有著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：腦癱；手足徐動(dòng)型；靜脈穿刺

小兒靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中的一種常見(jiàn)的治療方法，也是護(hù)理操作的一項(xiàng)基本功[1]。在臨床工作中，常常看到靜脈穿刺時(shí)，因小兒不予配合，使靜脈穿刺成功率大大降低。尤其是腦癱患兒的不隨意運(yùn)動(dòng)更是增加了穿刺的難度，為了提高穿刺成功率，在給腦癱患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)合理選擇穿刺部位，選擇患兒合適體位對(duì)順利完成輸液從而更好地達(dá)到治療效果是必不可少的。

1.研究對(duì)象

選取2014.8月—2015.6月在我院住院治療的腦癱患兒60例，年齡0—3歲，男孩40例，女孩20例，全部病例所滴注藥物均為腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，無(wú)刺激性，輸液器全部選用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的輸液器，輸液敷貼選用3L敷貼固定。選擇有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)兒科護(hù)士2名執(zhí)行靜脈輸液操作。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 小兒靜脈輸液的常規(guī)操作

根據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》小兒靜脈輸液的常規(guī)操作[2]：備齊操作用物，評(píng)估操作環(huán)境，排凈輸液器內(nèi)空氣，助手協(xié)助固定患兒體位，根據(jù)穿刺部位選擇仰臥位或者側(cè)臥位，常規(guī)消毒，操作者右手持針柄以5～15度角沿靜脈走向向心方向刺入血管，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許，固定針柄，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，用4條敷貼固定。調(diào)節(jié)滴速為36滴/min。

2.2 穿刺部位的選擇

根據(jù)病情，靜脈血管分布情況，彈性情況選擇穿刺部位。頭部靜脈：常選用額前正中靜脈、額淺靜脈、兩側(cè)顳淺靜脈及耳后靜脈。四肢靜脈：手背靜脈，足背靜脈。

3.結(jié)果

將60名患兒隨機(jī)分為兩組，各30人分別選擇頭部靜脈和四肢靜脈進(jìn)行穿刺，結(jié)果如下表：

頭部靜脈與四肢靜脈兩種穿刺部位的比較（n=60）

兩種比較P<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭部靜脈輸液效果明顯好于四肢靜脈，頭部靜脈中又以額靜脈輸液療效最佳。

4.討論

4.1 手足徐動(dòng)型腦癱患兒穿刺部位的選擇

手足徐動(dòng)型腦癱患兒是以不隨意運(yùn)動(dòng)為主要的臨床特征，不隨意運(yùn)動(dòng)在四肢，尤以上肢為重[3]。因此此型患兒靜脈穿刺應(yīng)首選頭部靜脈。

頭部靜脈優(yōu)于四肢靜脈且療效佳。手足徐動(dòng)型腦癱患兒頭部肌肉薄弱，痙攣程度低，靜脈清晰表淺，易于固定[4]。因此宜選用頭部靜脈穿刺。在頭部額靜脈、兩側(cè)顳淺靜脈以及耳后靜脈的選擇上，由于手足徐動(dòng)型腦癱患兒存在非對(duì)稱姿勢(shì)、ATNR姿勢(shì)、豎頭不穩(wěn)等異常姿勢(shì)，當(dāng)患兒緊張頭偏向一側(cè)時(shí)可造成顳淺靜脈和耳后靜脈穿刺處藥液滲漏，影響靜脈輸液療效；頭部額靜脈穿刺利于家長(zhǎng)抱扶，穿刺成功率較高，因此應(yīng)首選頭部額靜脈進(jìn)行穿刺。另，四肢靜脈穿刺可能誘發(fā)異常姿勢(shì)。四肢靜脈穿刺易刺激引發(fā)患兒不良情緒，使四肢肌張力增高。穿刺局部肌肉痙攣，手部和足部靜脈管壁因受牽拉而變形、變薄，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈管腔扭曲、縮小，影響穿刺成功率并減緩輸液速度。因此，此型患兒應(yīng)慎重選擇手背和足背靜脈穿刺。

4.2 手足徐動(dòng)型腦癱患兒靜脈穿刺的體位配合

按常規(guī)操作行靜脈輸液時(shí)，硬性扶持軀干或拉直手部和足部等處關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致患兒的肌張力增高，加重異常姿勢(shì)，影響靜脈輸液療效，因此應(yīng)注意體位配合。

4.2.1 頭部靜脈穿刺體位

頭部靜脈穿刺時(shí)可取仰臥位、側(cè)臥位或抱坐位，固定患兒頭部和四肢，穿刺成功后，讓家屬抱起患兒并取舒適的體位。頭部靜脈輸液時(shí)針對(duì)頭背屈、肩胛帶內(nèi)收等異常姿勢(shì)的患兒，采用頭部控制法：在患兒頭下墊枕，使其頸部向前屈曲，助手用前臂控制患兒肩部，抑制肩胛帶內(nèi)收姿勢(shì)，使肩部放平，雙手控制患兒頭部，再由操作者進(jìn)行穿刺；針對(duì)頭部偏向一側(cè)、呈非對(duì)稱姿勢(shì)的患兒，可將患兒抱在懷中，使患兒呈全身屈曲、雙上肢對(duì)稱姿勢(shì)，固定患兒頭部后再進(jìn)行穿刺。

4.2.2 四肢靜脈穿刺體位

四肢靜脈可取坐位或臥位。四肢靜脈輸液時(shí)針對(duì)出現(xiàn)四肢不隨意運(yùn)動(dòng)的患兒，可固定患兒的肘關(guān)節(jié)及手臂，以控制手的不隨意運(yùn)動(dòng)；固定患兒膝關(guān)節(jié)，控制足的不隨意運(yùn)動(dòng)，拉伸足部，繃緊靜脈周圍皮膚以配合穿刺。在穿刺成功后，應(yīng)固定患兒穿刺部位的臨近關(guān)節(jié)，以防止不隨意運(yùn)動(dòng)造成液體滲出。

4.3 情緒安撫

利用色彩、語(yǔ)言、音樂(lè)、玩具等吸引患兒注意力，并及時(shí)給予患兒鼓勵(lì)。穩(wěn)定患兒情緒，減輕肌肉痙攣，降低肌張力，通過(guò)濕熱敷等方法增加血管彈性。另一方面還要做好家長(zhǎng)的指導(dǎo)工作[5]，提高家長(zhǎng)在輸液時(shí)看護(hù)患兒的能力，保持最佳的輸液看護(hù)體位，告知家長(zhǎng)應(yīng)維持患兒姿勢(shì)穩(wěn)定，避免不隨意運(yùn)動(dòng)，以減少因家長(zhǎng)因素導(dǎo)致的重輸現(xiàn)象。

4.4 縮短靜脈穿刺時(shí)間

作為一名兒科護(hù)士操作者應(yīng)具有熟練的不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還必須有過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)，才能贏得患兒及家長(zhǎng)的信賴。在進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)化操作流程，在靜脈選擇、靜脈穿刺及固定環(huán)節(jié)加快操作速度，縮短整體穿刺時(shí)間，以緩解患兒肢體緊張型痙攣，促進(jìn)輸液順利進(jìn)行。

5 小結(jié)

手足徐動(dòng)型腦癱患兒進(jìn)行靜脈輸液，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，在穿刺部位的選擇上，首選頭部靜脈進(jìn)行穿刺，其次選擇手部和足部的靜脈。操作者和助手應(yīng)熟悉患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌張力狀況和如何控制患兒的非對(duì)稱姿勢(shì)，以采取最合適的輸液體位[6]。在穿刺過(guò)程中應(yīng)使用各種方式吸引患兒的注意力，以緩解其對(duì)靜脈輸液的恐懼心理。并告知家長(zhǎng)制動(dòng)輸液部位臨近關(guān)節(jié)，維持患兒輸液體位，以保證輸液順利完成，到達(dá)最佳療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊桂蓮，李桂清.小兒靜脈穿刺一次成功的護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2009.

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[3]李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[4]蘭厚萍.肥胖患兒頭皮靜脈穿刺的體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：771—772

[5]陳文芳，薛堅(jiān)，李玉秀.腦性癱瘓患兒靜脈輸液的難點(diǎn)分析及改進(jìn)措施[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（3）：39—44

[6]陳雨，周啟慧，趙晶.等.不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒靜脈輸液穿刺部位的選擇及效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：1479—1480