毛立川

摘要：目的：對切開復位內固定術治療肱骨遠端冠狀面剪切骨折的效果進行觀察。方法：選擇在2006年11月至2013年11月期間，在我院進行治療的46 例肱骨遠端冠狀面剪切骨折患者作為研究對象，對46例患者使用切開復位內固定術進行治療。結果：在術后進行隨訪的1到5年期間，46例患者的骨折全部愈合，骨折愈合時間在6周至15周之間。Mayo肘關節(jié)功能評分在70分到100分之間，平均分為90.5分；在46例患者中，36例患者為優(yōu)，9例患者為良，1例患者為可。結論：切開復位內固定術在肱骨遠端冠狀面剪切骨折的治療上臨床療效顯著。

關鍵詞：切開復位內固定術；肱骨遠端冠狀面剪切骨折；效果

肱骨遠端冠狀面剪切骨折是臨床上比較少見的一種肱骨遠端關節(jié)內損傷，此類損傷在一般情況下都會累及到滑車前部以及肱骨小骨[1]。在2006年11月至2013年11月期間，我院觀察了采用切開復位內固定術進行治療的46例肱骨遠端冠狀面骨折患者的治療效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇在2006年11月至2013年11月期間，在我院進行治療的46 例肱骨遠端冠狀面剪切骨折患者作為研究對象。其中，32例為女性患者，14例為男性患者，患者的年齡在16歲至65歲之間，平均年齡為37歲。按照患者骨折的原因進行劃分，在46例患者中，車禍導致骨折患者15例，地面摔倒導致骨折患者29例，高處摔落導致骨折患者2例。

1.2治療方法

對本組46例患者進行手術治療。一般情況下，手術之前應該對臂叢進行麻醉，如果患者不配合手術或者患者臂叢麻醉效果較差，則對患者進行全麻。采用氣囊止血帶對手術過程中的出血進行止血。在手術過程中，應注意避免對切口近端的橈神經(jīng)造成損傷。對于25例單純肱骨小頭及滑車骨折的患者，將2到4枚空心釘導針分別打入患者的肱骨小頭外側到滑車方向和肱骨外上髁的后方到前方，并將螺釘擰入空心釘導針；對于14例伴有伴有肱骨外上髁粉碎骨折的患者，在完成空心釘固定后，再使用支撐鋼板置入患者外上髁后方進行固定；對于7例肘關節(jié)側方脫位同時出現(xiàn)外翻不穩(wěn)定情況的患者，手術切口選在患者的肘關節(jié)內側，并結合鉚釘對患者實施內側副韌帶修補術。

1.3療效評定標準

1.3.1影像學評定標準

在隨訪期間，根據(jù)患者的X線片子對患者的側肘關節(jié)的表現(xiàn)進行評估，其中包括：骨折的解剖復位以及愈合的情況、骨質增生的有無、是否出現(xiàn)肘關節(jié)半脫位等不正常現(xiàn)象。

1.3.2 Mayo肘關節(jié)功能評分

優(yōu)：Mayo肘關節(jié)功能評分大于等于95分；良：Mayo肘關節(jié)功能評分在75分至94分之間；可：Mayo肘關節(jié)功能評分在60分至74分之間；差：Mayo肘關節(jié)功能評分小于60分。

2.結果

在手術之后隨訪的1年至5年期間，根據(jù)隨訪結果可知，46力患者的骨折均完好愈合，并且骨折愈合的之間在6周至15周之間。隨訪患者的Mayo肘關節(jié)功能評分在70分至100分之間，平均分為90.5分。其中，36例患者為優(yōu)，9例患者為良，1例患者為可。其中，分析患者X片隨訪結果可知，40例患者為解剖復位，6力患者為非解剖復位，沒有患者出現(xiàn)內固定物失效或者肘關節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥。

3.討論

肱骨遠端骨折的患者以女性居多，這主要是由于女性的肘關節(jié)提攜角比較大。在本次納入研究的46例患者當中，女性患者為36例，與上述觀點完全符合。相關研究表明，在肱骨遠端骨折的發(fā)病率中，60歲以上女性的發(fā)病率是20歲至59歲女性發(fā)病率的兩倍。由此可見，骨質疏松直接導致了肱骨遠端骨折發(fā)病率的提升[2]。

本次研究的46例患者都選取肘關節(jié)外側作為手術入路，為了避免從前方固定面臨的挑戰(zhàn)和苦難，本次手術均從側方或者外上髁外的后方將手術固定螺釘置入。如果患者的骨折累及肱骨滑車的內側，并且在進行單純外切口顯露、固定遇到困難時，可以將外側韌帶起點剝來增大手術的顯露的范圍[3]。臨床上目前運用比較多的是螺釘固定，螺釘?shù)念愋秃芏?，如普通的空心釘、可吸收釘、松骨質拉力螺釘?shù)取?/p>

在本次納入研究的46力患者中，其中6例患者曾經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)脫位、外翻不穩(wěn)定的現(xiàn)象，通過手術運用螺釘經(jīng)骨折固定的同時，使用鉚釘對骨折部位實施內側副韌帶修復術；在完成手術之后，用傳統(tǒng)的物理方法對2例患者進行石膏肘關節(jié)功能位固定，另外4力患者使用外固定支架進行固定。如果患者出現(xiàn)肘關節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象，切開復位內固定術是目前臨床上治療肘關節(jié)不穩(wěn)定的最佳療法，在完成切開復位內固定手術之后，患者應在外固定支架的幫助下盡早下床活動。因為外固定支架能夠有效減輕患者的關節(jié)壓力，進而促進患者骨折部位的韌帶修復。

總而言之，通過切開復位內固定術的治療，本次研究的患者的Mayo肘關節(jié)功能評分在70分至100分之間，平均分為90.5分。其中，36例患者為優(yōu)，9例患者為良，1例患者為可?？梢?，切開復位內固定術在肱骨遠端冠狀面骨折患者的治療中具有顯著的臨床效果。

參考文獻：

[1]徐松.用外科切開復位內固定術治療多發(fā)傷合并不穩(wěn)定性肩胛骨骨折的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，（3）：236-237.

[2]雙鷗，李健，張憲彧.切開復位雙鎖定鋼板內固定治療肱骨遠端C型骨折的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，（29）：174-176.

[3]王佳斌，艾江平，占紫龍.切開復位內固定與閉合復位內固定對小兒肱骨髁上骨折功能重建的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2011，（2）：209-211.