錢虞剛

摘要：目的： 探討對(duì)2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療的臨床效果。方法： 選取我院2014年2月至2015年2月收治的2型糖尿病患者130例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為對(duì)照組和觀察組，各65例，其中對(duì)照組治療藥物為二甲雙胍，觀察組基于對(duì)照組加用質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)比兩組治療前后血糖與胰島素指標(biāo)變化。結(jié)果 ：兩組治療前血糖與胰島素水平對(duì)比差異均無意義（P>0.05），治療后HbA1c、HOMA-IR對(duì)比無差異（P>0.05），觀察組FPG、2hFPG、FINS、2hFINS均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論： 二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病可有效降壓，且對(duì)胰島素進(jìn)行改善，值得推廣。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍；質(zhì)子泵抑制劑；2型糖尿病

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝功能疾病，主要表現(xiàn)為血糖升高，誘因在于機(jī)體中缺少胰島素導(dǎo)致新陳代謝功能紊亂。當(dāng)前糖尿病獲得醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，因其死亡率僅次于腫瘤與心腦血管疾病，成為第三大致死疾病。導(dǎo)致患者死亡原因在于晚期血管損傷。據(jù)調(diào)查[1]，我國糖尿病發(fā)病率為1%左右，隨著人們生活壓力的增加與飲食習(xí)慣的改變，患病人數(shù)在不斷增加，臨床經(jīng)大量研究證實(shí)對(duì)血糖進(jìn)行有效控制可降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療糖尿病一線藥物為二甲雙胍，本文為詳細(xì)探討對(duì)2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑的臨床療效，現(xiàn)選取患者130例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2015年2月收治的2型糖尿病患者130例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過3個(gè)月；②入院前未應(yīng)用磺脲類藥物或噻唑烷二酮類藥物；③入院前未應(yīng)用血糖代謝類藥物；④FPG（空腹血糖）處于7.0mmol/L至14.0mmol/L范圍內(nèi)，HbA1c（糖化血紅蛋白）>7.0%；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性并發(fā)癥、1型糖尿病、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者。按照治療藥物劃分為對(duì)照組和觀察組，各65例，其中對(duì)照組治療藥物為二甲雙胍，觀察組基于對(duì)照組加用質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)照組男女比例為39：26，年齡為40至83歲，平均（62.3±14.2）歲；病程為2至18年，平均（10.4±2.6）歲。觀察組男女比例為38：27，年齡為41至82歲，平均（61.7±13.6）歲；病程為3至19年，平均（11.7±2.9）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予二甲雙胍口服，每次500mg，每天2次，計(jì)劃療程為30d。觀察組基于對(duì)照組加用質(zhì)子泵抑制劑，每天2次，給藥途徑為靜脈滴注，療程同對(duì)照組。檢測并記錄兩組患者治療前后FPG（空腹血糖）、2hFPG（餐后2h血糖）、HbA1c、FINS（空腹胰島素）、2hFINS（餐后2h胰島素）以及HOMA-IR（穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)開展組間比較；用標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）以及均數(shù)（±）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)開展組間比較，若P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平對(duì)比 見表1。

2.2 兩組治療前后胰島素指標(biāo)對(duì)比 見表2。

3 討論

糖尿病將碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪均涵蓋在內(nèi)，臨床表現(xiàn)為多飲食、多飲水以及多尿液，且血糖高。糖尿病晚期并發(fā)癥較多，為致死致殘主要因素，機(jī)制在于胰島素分泌功能異常與葡萄糖功能被削弱，明顯提升血糖后損傷血管[2]。因此臨床治療2型糖尿病注重為胰島細(xì)胞提供保護(hù)，緩解胰島素抵抗。

臨床將二甲雙胍作為治療糖尿病的一線藥物，已經(jīng)廣泛認(rèn)可其療效。二甲雙胍屬于口服降糖藥物，可恢復(fù)胰島素抑制腺苷酸環(huán)化酶作用[3]，避免肝細(xì)胞生成糖原量過多，同時(shí)強(qiáng)化無氧代謝，使得外周組織可更有效攝取與利用葡萄糖。臨床經(jīng)大量研究后證實(shí)二甲雙胍主要作用在于激活磷酸腺苷酸AMPK，上述物質(zhì)作用于代謝機(jī)制類似于他汀類藥物，可對(duì)羥甲基戊二酰輔酶A合成酶活性進(jìn)行抑制，促使LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）下降。此外，二甲雙胍不僅可有效降低血糖，還能夠?qū)w重進(jìn)行控制且為心血管提供保護(hù)，故而安全性高，穩(wěn)定性強(qiáng)。

質(zhì)子泵抑制劑最早用于治療胃食管返流病，而后發(fā)現(xiàn)該藥物亦可用于治療糖尿病。給予質(zhì)子泵抑制劑后可快速吸收入血，進(jìn)而向胃黏膜壁細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，抵達(dá)分泌管后備胃酸催化，向次磺酰胺這一具備生物活性的物質(zhì)迅速轉(zhuǎn)化，可抑制H+-K+轉(zhuǎn)運(yùn)，有效抑酸。同時(shí)該藥物還可促使患者胃泌素水平提升，進(jìn)而刺激胰腺促使胰島素分泌量增加；對(duì)糖尿病患者不良反應(yīng)予以緩解，提升耐受度。經(jīng)研究得知[4]，應(yīng)用二甲雙胍糖尿病患者加用質(zhì)子泵抑制劑可明顯降低其血紅蛋白A1c平均水平，由此說明質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病具備一定療效，可緩解胰島素抵抗。

本組對(duì)照組單純應(yīng)用二甲雙胍，觀察組基于對(duì)照組加用質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)果兩組治療前血糖與胰島素水平對(duì)比差異均無意義（P>0.05），治療后HbA1c、HOMA-IR對(duì)比無差異（P>0.05），觀察組FPG、2hFPG、FINS、2hFINS均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。與李海珍等人研究結(jié)果相近[5]。綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病可有效降壓，且對(duì)胰島素進(jìn)行改善，安全可靠，耐受度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楚世波.二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，13（6）：12-12.

[2]李海珍，成媛媛，劉海紅等.二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，05（8）：32-33.

[3]梁小寶.二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病的臨床價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：67-68.

[4]孟維英.二甲雙胍聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療2型糖尿病的臨床療效探索[J].中國醫(yī)藥指南，2014，27（4）：153-154，155.

[5]李海珍.2型糖尿病者質(zhì)子泵抑制劑、二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用血紅蛋白控制水平的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：474-475.