張彩玲 溫偉添

摘要：目的：分析和探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果及安全性。方法：選取我院2012年2月～2013年2月收治的30例（35只眼）青光眼合并白內(nèi)障患者，全部患者均采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，對(duì)患者臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)后患者視力、眼壓較術(shù)前明顯改善（P<0.05），術(shù)后出現(xiàn)3例（3只眼）低眼壓、角膜萎縮，2例（3只眼）患者發(fā)生角膜水腫。結(jié)論：針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)能明顯改善患者視力、眼壓等，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：青光眼；白內(nèi)障；小梁切除術(shù)；白內(nèi)障超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；并發(fā)癥

近年來，我國人口老齡化進(jìn)程加快，青光眼和白內(nèi)障作為中老年群體常見疾病，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，導(dǎo)致視覺功能全部喪失而失明。臨床治療青光眼合并白內(nèi)障的方法較多，但不同方法療效不盡相同。本文為探討小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，對(duì)我院30例（35只眼）患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年2月～2013年2月收治的30例（35只眼）青光眼合并白內(nèi)障患者臨床資料，男性13例（15只眼），女性17例（20只眼）；年齡25～73歲，平均年齡（52.32±3.21）歲。入院時(shí)經(jīng)相關(guān)檢查，全部患者均符合青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，晶狀體核硬度≤Ⅳ級(jí)，本組30例患者均使用2種及以上藥物，均無法控制眼壓。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

全部患者均接受白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，術(shù)前30min給予托品酰胺散瞳，球周麻醉后，以角鞏膜緣為基底作結(jié)膜瓣，上方以角膜緣為基底作鞏膜瓣，將絲裂霉素棉片放置在結(jié)膜和鞏膜下5min，濃度為0.25～0.33g/L，應(yīng)用平衡鹽溶液反復(fù)沖洗。隨后進(jìn)行超聲乳化術(shù)，切口為顳側(cè)透明角膜，進(jìn)行水分離分層后行超聲乳化，將可折疊人工晶體植入，切除2mm×1mm的長條形小梁組織，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的虹膜組織進(jìn)行切除，切口縫合。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況給予糖皮質(zhì)激素和抗生素治療，前房滲出者加強(qiáng)散瞳，每日給予托吡卡胺活動(dòng)瞳孔，并給予2.5mg含有地塞米松和抗生素的眼液滴眼，每日4～6次，持續(xù)30d。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和Goldmann壓平眼壓計(jì)測定患者視力與眼壓[2]，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)包中作實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理并分析，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（x±t）組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)t和x2檢驗(yàn)， 若P<0.05，那么差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力與眼壓比較

患者手術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，眼壓顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)后，有2例（3只眼）患者發(fā)生角膜水腫，對(duì)癥處理后2d內(nèi)消失；3例（3只眼）患者出現(xiàn)角膜萎縮、低眼壓癥狀，治療后明顯癥狀得到控制，未出現(xiàn)晶狀體脫落、后囊破裂、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥。

3 討論

青光眼發(fā)病原因十分復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，但其主要病理特征為眼壓持續(xù)或間斷升高，超過眼球所能承受的壓力，導(dǎo)致眼球組織損傷，視力下降及視神經(jīng)萎縮。因此臨床治療青光眼合并白內(nèi)障，降低眼內(nèi)壓是關(guān)鍵。

超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)、小梁切除術(shù)等是臨床常見治療方法，其中超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)可加速前房深度，擴(kuò)寬房角，一旦眼壓升高，可通過房角小梁網(wǎng)流出，達(dá)到降低眼壓、改善視力的作用[3]。小梁切除術(shù)可建立新的外引流通道，對(duì)前房起到支撐作用。三種術(shù)式聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障具有以下優(yōu)勢[4]：（1）青光眼和白內(nèi)障手術(shù)可通過一次手術(shù)完成，減低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力；（2）可明顯改善視力，減輕炎性反應(yīng)，降低高眼壓、淺前房、濾過泡瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生率；（3）控制術(shù)后白內(nèi)障病情的發(fā)展，提高治療效果。

在本組研究中，手術(shù)后患者眼壓、視力明顯改善，同時(shí)并發(fā)癥少，簡單處理后可得到控制，說明白內(nèi)障超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效安全顯著，能明顯提高臨床治療效果，改善視力，并發(fā)癥少，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 荀紅.白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的有效性探究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：77-79.

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[4] 馮美香.小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除、人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（28）：117-118.