侯賢等

【摘要】目的 探討血液凈化在急性腦出血治療中的作用及其療效。方法 比較血液凈化組（A組）與常規(guī)治療組（B組）患者3，7，14天的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）情況以及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的差異和病死率。采用NIHSS（National Institutes of Health Stroke）和ADL量表評(píng)估兩組患者在治療前后的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 A組患者經(jīng)血液凈化治療3，7，14天后SIRS好轉(zhuǎn)率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），hs-CRP，IL-6和TNF-α水平及病死率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者在治療前后的神經(jīng)功能改善情況較B組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液凈化可有效清除腦出血患者的炎癥因子，改善患者預(yù)后恢復(fù)，降低死亡率，對(duì)急性腦出血的治療意義重大。

【關(guān)鍵詞】腦出血；血液凈化；SIRS；炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10.0.03

【Abstract】Objective To investigate the role of blood purification in the treatment of acute intracerebral hemorrhage and its curative effect.Methods The mortality，condition of SIRS in 3 d，7 d and 14 d，and differences among hs-CRP，IL-6 and TNF-α levers of the blood purification group（group A）and the common treatment group（group B）were compared respectively.Neural function and changes in life quality before and after therapy were assessed by NIHSS and ADL scale.Results Improvement rate of SIRS in group A was larger than that in group B in 3 d， 7 d and 14 d after blood purification treatment（P<0.05）.Mortality and levers of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in group A were smaller than those in group B（P<0.05）.Improvement of neurological function before and after therapy in group A was more significant than that in group B（P<0.05）.Conclusion Blood purification not only enables to effectively clear inflammatory factors in patients with intracerebral hemorrhage，but also by aiding conventional therapy，improves the prognosis of recovery in patients，as well as reduces the mortality，which is of vital importance in the treatment of acute intracerebral hemorrhage.

【Key words】Cerebral hemorrhage； Blood purification； SIRS； Inflammatory factor

急性腦出血（ICH）是中老年人群的常見(jiàn)病，每年全球有超過(guò)100萬(wàn)人受累于該病[1]。研究報(bào)道，該類(lèi)患者30天內(nèi)死亡率高達(dá)35%～52%，經(jīng)治療能夠功能性自立患者僅有12%～39%[2]。研究表明，ICH患者血液中的相關(guān)指標(biāo)都明顯高于正常人[3]，血液凈化是降低血液細(xì)胞因子等相關(guān)指標(biāo)的有效手段[4]。本研究通過(guò)比較血液凈化治療和常規(guī)治療的ICH患者的療效及生活質(zhì)量的變化，初步探討血液凈化在腦出血疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期為腦出血的治療提供有益的思路和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的腦出血患者100例作為研究對(duì)象。入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）在5～12分，住院期間發(fā)生SIRS。SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué)》[5]。

根據(jù)患者是否進(jìn)行血液凈化分為兩組：血液凈化組（A組）和常規(guī)治療組（B組），各50例。A組男28例，女22例，年齡47～75歲；B組男31例，女19例，年齡45～74歲。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、入院GCS評(píng)分等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和神經(jīng)功能評(píng)估，并予以脫水降顱壓，清除自由基，保護(hù)胃黏膜，防治感染，營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療。

A組采用靜脈血液濾過(guò)方式（Continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治療，置換液量為4.3 l/h。治療開(kāi)始前先以0.2 g/L肝素鹽水預(yù)先浸泡血濾器和管路，

30 min后排掉，并以生理鹽水500 mL沖洗。治療過(guò)程不用抗凝劑，每30 min阻斷血流并用置換液100 mL沖洗濾器1次。置換液采用Port配方，采用前稀釋方式輸入，保持血流量在180～200 ml/min以上，每天超濾量視病情而定。血液凈化組治療時(shí)間具體根據(jù)患者病情決定，一般為7～20天，每日12～22 h。

B組給予減輕腦水腫、控制血壓和血糖等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者每天SIRS情況。觀察終點(diǎn)為患者轉(zhuǎn)出重癥加強(qiáng)治療病區(qū)或患者不幸死亡。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是SIRS消失。比較兩組治療后第3，7，14天SIRS情況及病死率。分別于治療前及治療后1，3，7，14天時(shí)抽取患者靜脈血3 mL，檢測(cè)患者h(yuǎn)s-CRP，IL-6，TNF-α水平。比較兩組治療前及治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。使用NIHSS及Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估患者治療前及治療14天后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后SIRS轉(zhuǎn)歸情況及細(xì)胞因子水平變化

經(jīng)血液凈化治療后，A組患者SIRS好轉(zhuǎn)率高于B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

從治療后第3天開(kāi)始，兩組患者的hs-CRP，IL-6及TNF-α水平均較治療前有明顯下降（P<0.05），而A組患者較B組患者更早出現(xiàn)下降趨勢(shì)（治療后1天即有明顯下降）。見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分及死亡率比較

治療前兩組的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療14天后，兩組患者的這兩項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

A組患者住院期間死亡6例（12%），B組死亡14例（28%），A組患者病死率明顯低于B組（x2=5.47，P<0.05）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，約50%ICU患者伴有SIRS，手術(shù)后患者更高達(dá)80%。腦出血后不僅腦組織局部出現(xiàn)明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)過(guò)度表達(dá)[3]，而且白細(xì)胞介素、TNF-α等細(xì)胞因子的失控性釋放也會(huì)造成炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，誘發(fā)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致SIRS。

有效治療ICH伴SIRS，及時(shí)阻斷其向多器官功能障礙綜合征（MODS）進(jìn)展，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)兩組腦出血合并SIRS的患者進(jìn)行有差異的治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)綜合治療加血液凈化治療的患者的轉(zhuǎn)歸情況要明顯優(yōu)于僅接受綜合治療的患者。同時(shí)，經(jīng)血液凈化治療的患者的hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較未經(jīng)血液凈化治療的患者下降更為明顯。借助NIHSS和ADL兩種評(píng)分系統(tǒng)分別評(píng)價(jià)兩組患者治療后的好轉(zhuǎn)狀況發(fā)現(xiàn)，血液凈化組患者的恢復(fù)能力要明顯高于非血液凈化組，且血液凈化組的死亡率也顯著低于未經(jīng)血液凈

化組（P<0.05）。本研究表明血液凈化可以減少SIRS對(duì)ICH患者的損害，有助于患者康復(fù)，提高治愈率。

血液凈化是在常規(guī)療效不滿意時(shí)救治患者最為有效的方法。血液凈化已經(jīng)在諸多的疾病治療中顯示它獨(dú)特的療效。但是對(duì)于腦出血患者，仍然不能忽略根本的脫水降顱壓、防止并發(fā)癥等根本治療。

綜上，血液凈化能夠協(xié)助常規(guī)治療顯著提高療效，改善ICH患者預(yù)后的恢復(fù)，降低患者死亡率，對(duì)治療ICH的意義重大。

參考文獻(xiàn)

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