曾建敏，歐家滿，黃家福(廣東省陽江市人民醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，廣東 陽江 529500)

β1受體阻滯劑是心力衰竭(心衰)治療的基礎(chǔ)性藥物，可有效改善心肌功能，促進(jìn)預(yù)后[1-2]。因該藥物有著負(fù)性肌力作用，所以在臨床用藥中需密切監(jiān)測患者心力衰竭有無惡化，在住院治療期間需調(diào)整β1受體阻滯劑的應(yīng)用[3-4]。近年來，臨床研究報(bào)道，血液中的BNP可用于評估心衰病情，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測可起到有效治療心衰的效用[5-6]。為深入了解BNP監(jiān)測在心衰患者應(yīng)用β1受體阻滯劑的指導(dǎo)作用，本文對90例心衰患者的臨床治療情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年2月在我院心內(nèi)科住院治療的90例心衰患者納入此項(xiàng)研究中，均通過臨床癥狀、心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診，符合《心臟病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。所有患者心功能均在III-IV級，對此項(xiàng)研究知情并同意，該研究得到醫(yī)院倫理委員會同意。排除先天心臟病、嚴(yán)重心律不齊、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠等患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組、對照組兩組，每組45例。其中，對照組：男25例，女20例；年齡51～77歲，平均(61.2±3.7)歲；原發(fā)疾?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病14例，心肌病7例，其他2例。觀察組：男28例，女17例；年齡49～78歲，平均(60.7±3.4)歲；原發(fā)疾?。汗谛牟?3例，高血壓性心臟病15例，心肌病7例，其他1例。在基本信息、病情、病程等方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均給予積極對癥治療，包括吸氧，給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張素等藥物及營養(yǎng)心肌等。在此基礎(chǔ)上，對照組依照患者臨床表現(xiàn)(譬如：水鈉潴留是否改善、利尿劑有無減量等)應(yīng)用β1受體阻滯劑，起始劑量為6.25 mg/次，1次/d，用后每周定期評估患者病癥和體征改善情況，如心衰未惡化、加重，且心率、血壓為耐受的，則每兩周倍增用量，直至患者可耐受最大劑量。

觀察組則依照BNP監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)應(yīng)用β1受體阻滯劑。采集患者外周靜脈血2 ml，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清待檢，應(yīng)用Triaga診斷儀檢測，采用免疫熒光法測定BNP，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。在患者入院當(dāng)天及入院第3天、第7天進(jìn)行BNP檢測，在BNP水平低于正常值的50%以上時(shí)開始給予β1受體阻滯劑，起始劑量6.25 mg/次，2次/d；在用藥后第1周、第2周定期檢測BNP，如若未上升或患者心衰未惡化、加重，且心率、血壓為耐受的，每兩周倍增用量，用法用量和對照組相同。

1.3效果觀察：觀察并記錄兩組患者β1受體阻滯劑起始用藥時(shí)間、平均用藥量(每天用量)及住院時(shí)間；同時(shí)掌握住院治療期間心衰惡化(通過臨床癥狀、心電監(jiān)護(hù)、24h心動(dòng)圖等診斷)及病亡病例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療情況對比：通過統(tǒng)計(jì)對比，觀察組的β1受體阻滯劑的起始用藥時(shí)間、平均用藥量及住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組β1受體阻滯劑的應(yīng)用情況及住院時(shí)間比較

表2 兩組心衰惡化率和病亡率比較[例(%)]

2.2兩組住院期間心衰惡化和死亡情況對比：在住院治療期間，觀察組心衰惡化率為2.2%，死亡率為0，對照組分別為13.3%，8.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

臨床上治療心衰主要以藥物為主，關(guān)鍵的促進(jìn)心功能恢復(fù)，延緩疾病發(fā)展，減少惡化和死亡發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，慢性心衰患者應(yīng)用β1受體阻滯劑治療可實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后[8]。但該藥物改善心衰癥狀和控制病情發(fā)展的同時(shí)，具有明顯的負(fù)性肌力作用，這會導(dǎo)致患者早期用藥后易出現(xiàn)低血壓、陣發(fā)性呼吸困難等不良反應(yīng)，在住院治療期間一旦心力衰竭加重，會使臨床醫(yī)生減少或停用該藥物，且不能決定何時(shí)重新用藥，直接導(dǎo)致影響治療?；诖?，單單依靠用藥后癥狀表現(xiàn)來決定是否應(yīng)用β1受體阻滯劑，對心衰患者的治療和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累均有很大的不利影響。

BNP屬于機(jī)體天然激素，通過心肌細(xì)胞合成產(chǎn)生，其可促進(jìn)機(jī)體尿、鈉代謝，有著重要的病理學(xué)作用。在心功能出現(xiàn)障礙時(shí)，人體的利鈉肽系統(tǒng)會被激活，使得心室負(fù)荷增加，促使BNP釋放，進(jìn)而提升其在血液中的濃度。所以，BNP能準(zhǔn)確、直觀地反映心衰患者早期的心臟容量、壓力負(fù)荷以及病情發(fā)展等情況。臨床學(xué)者指出[9]，BNP水平的升高和心衰嚴(yán)重程度成正相關(guān)性。在其水平超過100 pg/ml時(shí)，心力衰竭特異度、靈敏度都會達(dá)到90%以上，這大大提升了臨床診斷準(zhǔn)確率。本研究中，基于BNP監(jiān)測對心衰患者合理應(yīng)用β1受體阻滯劑進(jìn)行指導(dǎo)，從研究結(jié)果看，觀察組開展BNP監(jiān)測，β1受體阻滯劑的起始用藥時(shí)間顯著短于對比組，且平均用藥量均相對多于對照組，表面β1受體阻滯劑的用藥增量更為順利；此外，在住院治療期間，觀察組的心力衰竭惡化率、病死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與馬燕等人的相關(guān)課題研究[10]報(bào)道基本一致?？梢钥闯?，BNP監(jiān)測有助于保障心衰患者應(yīng)用β1受體阻滯劑的安全性。

綜上所述，對心衰患者進(jìn)行BNP監(jiān)測對早期合理應(yīng)用β1受體阻滯劑有著重要的臨床意義，在心衰患者應(yīng)用β1受體阻滯劑治療中，開展BNP監(jiān)測，有助于實(shí)現(xiàn)合理用藥，提升療效，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床實(shí)踐。

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