李培生等

摘要：目的： 探析超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用價值。方法： 選擇我院2013年5月～2014年5月所收治200例患者上肢手術(shù)患者進行研究，分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）。對照組利用傳統(tǒng)方法行下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組超聲引導下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察兩組阻滯操作時間、神經(jīng)阻滯起效時間、阻滯維持時間、麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果： 觀察組阻滯操作時間、神經(jīng)阻滯起效時間均短于對照組，阻滯維持時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉成功率為100.0%，高于對照組68.0%，差異的比較P<0.05；觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組2例局麻藥毒性反應(yīng)、2例膈神經(jīng)阻滯、1例霍納綜合征，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異的比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 超聲引導下神經(jīng)阻滯可減少穿刺時間，起效快、阻滯完全、并發(fā)癥少、麻醉成功率高，安全、有效，利于提高醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)療質(zhì)量及效益，臨床價值高。

關(guān)鍵詞：超聲引導；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；穿刺；直觀

醫(yī)療技術(shù)快步發(fā)展使得臨床對麻醉要求不斷提高，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉獲得進步。神經(jīng)定位準確為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功關(guān)鍵[1]，傳統(tǒng)方法為利用體表解剖標志定位及針刺異感進行定位，超聲技術(shù)的發(fā)展為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的定位提供便利。本文選擇我院收治200例上肢手術(shù)行臂叢神經(jīng)阻滯患者為例，探析超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準 ①年齡在18～68歲之間；②體重在43～75kg；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅲ級；④行擇期上肢手術(shù)。

1.1.2 排除標準 ①有局麻藥過敏史患者；②合并凝血功能障礙、肝腎功能障礙者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患及或糖尿病者；④合并先天性神經(jīng)肌肉疾病；⑤臂叢神經(jīng)缺陷或臂叢神經(jīng)阻滯禁忌；⑥進針部位破損者；⑦存在感染病灶者。

1.1.3 分組資料 選擇我院2013年5月-2014年5月所收治符合以上納入與排除標準患者200例進行研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）。觀察組男女比例為63：37，中位年齡（38.7±5.5）歲，中位體重（54.3±6.1）kg。對照組男女比例為62：38，中位年齡（38.5±5.8）歲，中位體重（54.5±6.3）kg。兩組年齡、性別、體重等一般資料間差異的比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)中均常規(guī)開通靜脈通路，對呼吸、血氧飽和度、血壓、心電圖等進行監(jiān)測，所使用局麻藥均0.5%羅哌卡因等量混合液，用量為0.4-0.5 mL/kg。

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)方法行下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：依靠進針前體表標志及進針后所誘發(fā)異感行臂叢神經(jīng)阻滯。

1.2.2 觀察組 超聲引導下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：美國公司生產(chǎn)MicroMass便攜彩色超聲系統(tǒng)，L38e超聲探頭，頻率5～10MHz，操作區(qū)碘伏消毒、鋪巾，超聲探頭涂上超聲膠、置于無菌封套內(nèi)，調(diào)整掃描深度與探頭角度確保臂叢神經(jīng)橫切面圖像清晰。超聲探頭置于環(huán)狀軟骨（C6）水平，對患者頸內(nèi)動靜脈進行探測并分辨前斜角、中斜角肌。神經(jīng)干、神經(jīng)根出現(xiàn)低密度暗色影后用22號穿刺針與皮膚成45°角進行穿刺，距離探頭旁2cm處刺入并穿過中斜角肌，回抽無血及腦脊液后將15～20mL混合局麻藥由兩斜角肌間注入，超聲圖像確認神經(jīng)束被藥液完全浸潤，若部分神經(jīng)束未被浸潤可讓針尖靠近神經(jīng)束再行注藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組①阻滯操作時間、神經(jīng)阻滯起效時間、感覺及運動神經(jīng)阻滯維持時間；②麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生率。麻醉效果根據(jù)臂叢神經(jīng)阻滯評級標準予以判定：阻滯范圍完善，無疼痛感且安靜，為Ⅰ級；阻滯不夠完善、出現(xiàn)輕微疼痛，為Ⅱ級；臂叢神經(jīng)阻滯不完善、患者發(fā)出疼痛聲且須輔助用藥才可行手術(shù)，為Ⅲ級；阻滯失敗、須改用其它麻醉方法才可順利進行手術(shù)，為Ⅳ級。麻醉評級為Ⅰ或Ⅱ級為成功。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進行分析與處理，阻滯操作時間、阻滯起效時間、維持時間用（x±s）表示，t檢驗，麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率用n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組阻滯情況的比較 觀察組阻滯操作時間、神經(jīng)阻滯起效時間均短于對照組，阻滯維持時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表1：

2.2 兩組麻醉效果與并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組麻醉成功率為100.0%，明顯高于對照組68.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對照組2例局麻藥毒性反應(yīng)、2例膈神經(jīng)阻滯、1例霍納綜合征，經(jīng)處理后得以緩解，并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表2：

3 討論

自Kapral首次于1994年于超聲引導下進行臂叢神經(jīng)阻滯[2]，其臨床優(yōu)越性已經(jīng)逐漸得到凸顯，而超聲技術(shù)的發(fā)展讓臂叢神經(jīng)阻滯定位準確性獲得不斷提高，實現(xiàn)神經(jīng)阻滯直觀化[3]，獲得廣泛認可。

本研究將傳統(tǒng)及超聲引導下神經(jīng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進行比較，結(jié)果顯示后者阻滯操作時間、神經(jīng)阻滯起效時間分別為（3.2±0.9）min、（8.2±1.0）min，比傳統(tǒng)組短，同時阻滯維持時間為（393.4±20.4）min，比傳統(tǒng)組長，阻滯效果明顯更好。同時該組麻醉成功率為100.0%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，優(yōu)勢明顯，效果更佳，具有較高臨床應(yīng)用價值。臂叢神經(jīng)阻滯而麻醉效果與神經(jīng)周圍擴散情況有密切聯(lián)系[4]，傳統(tǒng)解剖學定位法受到個體差異、解剖變異、操作熟練度、醫(yī)師經(jīng)驗等因素影響[5]，失敗率較高。超聲定位技術(shù)可清晰顯示臂叢神經(jīng)、進針過程及局麻藥擴散范圍，提高臂叢神經(jīng)阻滯麻醉直觀性，避免盲目穿刺[6]。超聲引導可確定臂叢神經(jīng)準確位置及穿刺深度，讓局麻藥物準確、快速到達靶神經(jīng)，避免其非目標神經(jīng)擴散，因此起效更快，同時維持時間也更長[7-8]。此外，超聲可視技術(shù)下進針把握大，持續(xù)成像以避免反復穿刺而導致胸膜、血管被誤傷，并發(fā)癥發(fā)生率得以大幅降低[9]。再有，實時圖像監(jiān)測可確保神經(jīng)束浸潤完全，麻醉效果因此更佳，成功率得以提高[10]。

綜上，超聲引導下神經(jīng)阻滯可減少穿刺時間，提高阻滯成功率，同時起效快、阻滯完全，并發(fā)癥少，安全性與有效性有保證，利于提高醫(yī)院臨床麻醉醫(yī)療質(zhì)量及效益，臨床價值高。

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