張莎莎　周世鈞　彭文英

摘要：目的：分析糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床神經(jīng)電生理特點(diǎn)，為后期臨床治療提參考。方法：研究時(shí)間為2013年9月～2014年9月，研究對(duì)象為67例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，均行神經(jīng)電生理檢查，采用回顧性分析的方式對(duì)患者的資料、結(jié)果、特點(diǎn)等進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果： 67例患者中異常率為85.07%，MCV檢查異常率為47.76%，SCV檢查異常率為67.91%，下肢神經(jīng)與上肢神經(jīng)檢查異常率差異明顯（P<0.05）；上肢與下肢在感覺(jué)減退和腱反射減慢的比較上，P<0.05，差異顯著。結(jié)論： 糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理檢查異常率高，對(duì)病情診斷具有重要意義。

關(guān)鍵詞：糖尿??；周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)電生理

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病最復(fù)雜、最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，致殘率高，發(fā)病率高達(dá)60.0%～90.0%，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各部分均會(huì)造成影響[1]。臨床主要癥狀為持續(xù)性麻木、疼痛、感覺(jué)減退等，常伴有抑郁、失眠；嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍及壞疽的形成，需截肢治療。因此臨床早期診斷對(duì)后期治療具有重要意義。近幾年，電生理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷中，現(xiàn)采用回顧性分析的方式對(duì)67例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查的資料、結(jié)果及特點(diǎn)進(jìn)行研究，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月本院門(mén)診及住院部收治的67例糖尿病周圍神經(jīng)病變并行神經(jīng)電生理檢查的患者為研究對(duì)象，精確、仔細(xì)地監(jiān)測(cè)與記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)體檢結(jié)果及各種自發(fā)的異常情況（如感覺(jué)異常、疼痛、麻木等）。67例患者中，男性43例，女性24例；年齡在38～69歲之間，平均（49.6±5.2）歲；糖尿病病程在2～18年，平均（6.7±2.5）年，其中8例1型糖尿病，59例2型糖尿??；神經(jīng)病變病程在2～7年，平均（3.8±1.2）年。

1.2神經(jīng)電生理檢查方法

在環(huán)境安靜、微暗、室溫恒定的獨(dú)立室內(nèi)，患者皮膚溫度在30℃為宜，主要通過(guò)電生理檢查脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電位波幅。①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（MCV）檢測(cè)：分別刺激正中神經(jīng)（腕部與肘部）、尺神經(jīng)（腕部與肘部）、腓總神經(jīng)（踝與腓骨小頭）、脛神經(jīng)（踝與腘窩），記錄下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期及波幅。②感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）檢測(cè)：：分別刺激正中神經(jīng)（指I）、尺神經(jīng)（指V）、腓總神經(jīng)（小腿后面）、脛神經(jīng)（腳拇指），記錄下腕部掌面皺褶線上方、腕部掌面皺褶線內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝、外踝下方的感覺(jué)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期及波幅。③四肢皮膚交感反應(yīng)（SSR）測(cè)定：刺激患者正中神經(jīng)（大拇指）、脛后神經(jīng)（腳拇指），記錄點(diǎn)分別為手心、腳心，平均4次刺激，有規(guī)律地間隔15s以上。

1.3神經(jīng)異常評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)值為與年齡對(duì)應(yīng)的正常數(shù)值，2條及以上神經(jīng)電生理參數(shù)存在一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，具體如下：①神經(jīng)電生理參數(shù)與同年齡組正常值相比<-2.58s，傳導(dǎo)速度變慢；②神經(jīng)電生理參數(shù)與同年齡組正常值相比<-2.58s，且波幅下降；③電生理沒(méi)有得到穩(wěn)定波形[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為“X±s”，完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為%，完成秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。

2結(jié)果

2.1 MCV檢測(cè)異常 共檢測(cè)268條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中128條神經(jīng)出現(xiàn)異常，異常率為47.76%；詳見(jiàn)表1。

2.2 SCV檢測(cè)異常 共檢測(cè)268條感覺(jué)神經(jīng)，182條神經(jīng)出現(xiàn)異常，異常率為67.91%；其中166條出現(xiàn)SCV傳導(dǎo)減慢，32條出現(xiàn)波幅下降，5條未得到穩(wěn)定波形，且下肢神經(jīng)異常80條（59.70%）明顯低于上肢神經(jīng)102條（76.12%），兩者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ？=5.85，P<0.05）。

2.3臨床表現(xiàn)與神經(jīng)電生理的分析 67例患者中有57例患者檢測(cè)存在異常，異常率高達(dá)85.07%，詳見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率高，由于糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全，但被認(rèn)為是由多種因素導(dǎo)致的。其臨床癥狀復(fù)雜，其癥狀特征為感覺(jué)和自主神經(jīng)受累，下肢受累較上肢重，早期以感覺(jué)障礙為主，可表現(xiàn)為雙側(cè)肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛、燒灼性疼痛、失眠、肌肉萎縮等。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因主要為血管因素、高血糖、低血糖、神經(jīng)生成營(yíng)養(yǎng)因子、自身免疫因素等[3]。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜微血管循環(huán)變化，血管壁發(fā)生變形、增厚、管腔變窄，造成神經(jīng)纖維缺血缺氧，引起其功能障礙。且在高血糖狀態(tài)下，醛糖還原酶活性增加，激活多元醇旁路，讓果糖以及山梨醇蓄積在神經(jīng)組織中，誘導(dǎo)水腫、壞死、脫髓鞘等發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。

神經(jīng)電生理中主髓鞘的功能主要是通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度反饋，波幅主要反映軸索功能。DDPN的神經(jīng)傳導(dǎo)主要表現(xiàn)為波幅降低和傳導(dǎo)速度的減緩[4]。感覺(jué)減緩與肢體麻木為最常見(jiàn)的臨床體征，本次研究結(jié)果中，異常率最低的為尺神經(jīng)20.90%，最高的為腓總神經(jīng)68.66%；且上肢神經(jīng)異常率明顯低于下肢神經(jīng)，兩者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明糖尿病周圍神經(jīng)病變中下肢神經(jīng)損害高于上肢。主要是因?yàn)樘悄虿』颊呦轮休^差，感覺(jué)神經(jīng)遠(yuǎn)端發(fā)病早，因此早期病變多為感覺(jué)障礙，本文研究結(jié)果與其具有相似性。本次研究結(jié)果中，感覺(jué)減退與腱反射減慢明顯，下肢神經(jīng)的異常率較上肢神經(jīng)高（P<0.05），差異顯著。提示測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)中特別是對(duì)下肢感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位的波幅進(jìn)行測(cè)量，能過(guò)盡早發(fā)生周圍神經(jīng)病變。本文研究中，SCV檢測(cè)異常率為67.91%；其中166條出現(xiàn)SCV傳導(dǎo)減慢，32條出現(xiàn)波幅下降，5條未得到穩(wěn)定波形，且下肢神經(jīng)異常明顯低于上肢神經(jīng)（P<0.05），差異顯著。相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為[5]，糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀和體征的出現(xiàn)和神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)異常的時(shí)間不具有一致性。主要是因?yàn)樯窠?jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)是針對(duì)較大的有髓纖維，對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)等病變相關(guān)的小纖維病變未能檢測(cè)出，但病變中主要是小纖維受累，因此需要進(jìn)行SSR檢查對(duì)小纖維病變進(jìn)行檢測(cè)。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變主要損傷感覺(jué)神經(jīng)，早期神經(jīng)電生理檢查應(yīng)同時(shí)完成MCV、SCV、SSR的檢測(cè)，以便得到更加準(zhǔn)確的臨床結(jié)果，明確診斷，為后期治療提供理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂高萍，陸慧慧. 神經(jīng)電生理檢測(cè)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期診斷意義[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，15：2962-2963.

[2]水晶，包敏. 糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，11：272.

[3] 蔣秀娟，蔣紅，王靈. 神經(jīng)電生理檢查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價(jià)值[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，05：560-562.

[4]張慧芹，劉閣玲，俞芳，項(xiàng)岫秀，李偉娟，肖紅珍，劉秀玲. 自體骨髓干細(xì)胞移植配合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者24例雙下肢神經(jīng)電生理的變化[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11：2065-2067.

[5]黃菲，王愛(ài)民. 糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，19：96-97.