張莎莎 周世鈞 彭文英
摘要:目的:分析糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床神經(jīng)電生理特點(diǎn),為后期臨床治療提參考。方法:研究時(shí)間為2013年9月~2014年9月,研究對(duì)象為67例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,均行神經(jīng)電生理檢查,采用回顧性分析的方式對(duì)患者的資料、結(jié)果、特點(diǎn)等進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果: 67例患者中異常率為85.07%,MCV檢查異常率為47.76%,SCV檢查異常率為67.91%,下肢神經(jīng)與上肢神經(jīng)檢查異常率差異明顯(P<0.05);上肢與下肢在感覺(jué)減退和腱反射減慢的比較上,P<0.05,差異顯著。結(jié)論: 糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理檢查異常率高,對(duì)病情診斷具有重要意義。
關(guān)鍵詞:糖尿??;周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)電生理
糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病最復(fù)雜、最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,致殘率高,發(fā)病率高達(dá)60.0%~90.0%,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各部分均會(huì)造成影響[1]。臨床主要癥狀為持續(xù)性麻木、疼痛、感覺(jué)減退等,常伴有抑郁、失眠;嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍及壞疽的形成,需截肢治療。因此臨床早期診斷對(duì)后期治療具有重要意義。近幾年,電生理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷中,現(xiàn)采用回顧性分析的方式對(duì)67例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查的資料、結(jié)果及特點(diǎn)進(jìn)行研究,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月~2014年9月本院門(mén)診及住院部收治的67例糖尿病周圍神經(jīng)病變并行神經(jīng)電生理檢查的患者為研究對(duì)象,精確、仔細(xì)地監(jiān)測(cè)與記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)體檢結(jié)果及各種自發(fā)的異常情況(如感覺(jué)異常、疼痛、麻木等)。67例患者中,男性43例,女性24例;年齡在38~69歲之間,平均(49.6±5.2)歲;糖尿病病程在2~18年,平均(6.7±2.5)年,其中8例1型糖尿病,59例2型糖尿??;神經(jīng)病變病程在2~7年,平均(3.8±1.2)年。
1.2神經(jīng)電生理檢查方法
在環(huán)境安靜、微暗、室溫恒定的獨(dú)立室內(nèi),患者皮膚溫度在30℃為宜,主要通過(guò)電生理檢查脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電位波幅。①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)(MCV)檢測(cè):分別刺激正中神經(jīng)(腕部與肘部)、尺神經(jīng)(腕部與肘部)、腓總神經(jīng)(踝與腓骨小頭)、脛神經(jīng)(踝與腘窩),記錄下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期及波幅。②感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)檢測(cè)::分別刺激正中神經(jīng)(指I)、尺神經(jīng)(指V)、腓總神經(jīng)(小腿后面)、脛神經(jīng)(腳拇指),記錄下腕部掌面皺褶線上方、腕部掌面皺褶線內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝、外踝下方的感覺(jué)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期及波幅。③四肢皮膚交感反應(yīng)(SSR)測(cè)定:刺激患者正中神經(jīng)(大拇指)、脛后神經(jīng)(腳拇指),記錄點(diǎn)分別為手心、腳心,平均4次刺激,有規(guī)律地間隔15s以上。
1.3神經(jīng)異常評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)值為與年齡對(duì)應(yīng)的正常數(shù)值,2條及以上神經(jīng)電生理參數(shù)存在一項(xiàng)或多項(xiàng)異常,具體如下:①神經(jīng)電生理參數(shù)與同年齡組正常值相比<-2.58s,傳導(dǎo)速度變慢;②神經(jīng)電生理參數(shù)與同年齡組正常值相比<-2.58s,且波幅下降;③電生理沒(méi)有得到穩(wěn)定波形[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn),計(jì)量時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為“X±s”,完成t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為%,完成秩和檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。
2結(jié)果
2.1 MCV檢測(cè)異常 共檢測(cè)268條運(yùn)動(dòng)神經(jīng),其中128條神經(jīng)出現(xiàn)異常,異常率為47.76%;詳見(jiàn)表1。
2.2 SCV檢測(cè)異常 共檢測(cè)268條感覺(jué)神經(jīng),182條神經(jīng)出現(xiàn)異常,異常率為67.91%;其中166條出現(xiàn)SCV傳導(dǎo)減慢,32條出現(xiàn)波幅下降,5條未得到穩(wěn)定波形,且下肢神經(jīng)異常80條(59.70%)明顯低于上肢神經(jīng)102條(76.12%),兩者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ?=5.85,P<0.05)。
2.3臨床表現(xiàn)與神經(jīng)電生理的分析 67例患者中有57例患者檢測(cè)存在異常,異常率高達(dá)85.07%,詳見(jiàn)表2。
3討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率高,由于糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全,但被認(rèn)為是由多種因素導(dǎo)致的。其臨床癥狀復(fù)雜,其癥狀特征為感覺(jué)和自主神經(jīng)受累,下肢受累較上肢重,早期以感覺(jué)障礙為主,可表現(xiàn)為雙側(cè)肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛、燒灼性疼痛、失眠、肌肉萎縮等。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因主要為血管因素、高血糖、低血糖、神經(jīng)生成營(yíng)養(yǎng)因子、自身免疫因素等[3]。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜微血管循環(huán)變化,血管壁發(fā)生變形、增厚、管腔變窄,造成神經(jīng)纖維缺血缺氧,引起其功能障礙。且在高血糖狀態(tài)下,醛糖還原酶活性增加,激活多元醇旁路,讓果糖以及山梨醇蓄積在神經(jīng)組織中,誘導(dǎo)水腫、壞死、脫髓鞘等發(fā)生,進(jìn)而引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。
神經(jīng)電生理中主髓鞘的功能主要是通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度反饋,波幅主要反映軸索功能。DDPN的神經(jīng)傳導(dǎo)主要表現(xiàn)為波幅降低和傳導(dǎo)速度的減緩[4]。感覺(jué)減緩與肢體麻木為最常見(jiàn)的臨床體征,本次研究結(jié)果中,異常率最低的為尺神經(jīng)20.90%,最高的為腓總神經(jīng)68.66%;且上肢神經(jīng)異常率明顯低于下肢神經(jīng),兩者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明糖尿病周圍神經(jīng)病變中下肢神經(jīng)損害高于上肢。主要是因?yàn)樘悄虿』颊呦轮休^差,感覺(jué)神經(jīng)遠(yuǎn)端發(fā)病早,因此早期病變多為感覺(jué)障礙,本文研究結(jié)果與其具有相似性。本次研究結(jié)果中,感覺(jué)減退與腱反射減慢明顯,下肢神經(jīng)的異常率較上肢神經(jīng)高(P<0.05),差異顯著。提示測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)中特別是對(duì)下肢感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位的波幅進(jìn)行測(cè)量,能過(guò)盡早發(fā)生周圍神經(jīng)病變。本文研究中,SCV檢測(cè)異常率為67.91%;其中166條出現(xiàn)SCV傳導(dǎo)減慢,32條出現(xiàn)波幅下降,5條未得到穩(wěn)定波形,且下肢神經(jīng)異常明顯低于上肢神經(jīng)(P<0.05),差異顯著。相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為[5],糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀和體征的出現(xiàn)和神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)異常的時(shí)間不具有一致性。主要是因?yàn)樯窠?jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)是針對(duì)較大的有髓纖維,對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)等病變相關(guān)的小纖維病變未能檢測(cè)出,但病變中主要是小纖維受累,因此需要進(jìn)行SSR檢查對(duì)小纖維病變進(jìn)行檢測(cè)。
綜上所述,糖尿病周圍神經(jīng)病變主要損傷感覺(jué)神經(jīng),早期神經(jīng)電生理檢查應(yīng)同時(shí)完成MCV、SCV、SSR的檢測(cè),以便得到更加準(zhǔn)確的臨床結(jié)果,明確診斷,為后期治療提供理論基礎(chǔ)。
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