張莎莎 周世鈞 彭文英
摘要:目的:分析糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床神經(jīng)電生理特點,為后期臨床治療提參考。方法:研究時間為2013年9月~2014年9月,研究對象為67例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,均行神經(jīng)電生理檢查,采用回顧性分析的方式對患者的資料、結果、特點等進行歸納總結。結果: 67例患者中異常率為85.07%,MCV檢查異常率為47.76%,SCV檢查異常率為67.91%,下肢神經(jīng)與上肢神經(jīng)檢查異常率差異明顯(P<0.05);上肢與下肢在感覺減退和腱反射減慢的比較上,P<0.05,差異顯著。結論: 糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理檢查異常率高,對病情診斷具有重要意義。
關鍵詞:糖尿??;周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)電生理
糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病最復雜、最常見的慢性并發(fā)癥,致殘率高,發(fā)病率高達60.0%~90.0%,對神經(jīng)系統(tǒng)各部分均會造成影響[1]。臨床主要癥狀為持續(xù)性麻木、疼痛、感覺減退等,常伴有抑郁、失眠;嚴重時會導致足部潰瘍及壞疽的形成,需截肢治療。因此臨床早期診斷對后期治療具有重要意義。近幾年,電生理技術被廣泛應用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷中,現(xiàn)采用回顧性分析的方式對67例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行神經(jīng)電生理檢查的資料、結果及特點進行研究,取得較滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月~2014年9月本院門診及住院部收治的67例糖尿病周圍神經(jīng)病變并行神經(jīng)電生理檢查的患者為研究對象,精確、仔細地監(jiān)測與記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)體檢結果及各種自發(fā)的異常情況(如感覺異常、疼痛、麻木等)。67例患者中,男性43例,女性24例;年齡在38~69歲之間,平均(49.6±5.2)歲;糖尿病病程在2~18年,平均(6.7±2.5)年,其中8例1型糖尿病,59例2型糖尿?。簧窠?jīng)病變病程在2~7年,平均(3.8±1.2)年。
1.2神經(jīng)電生理檢查方法
在環(huán)境安靜、微暗、室溫恒定的獨立室內,患者皮膚溫度在30℃為宜,主要通過電生理檢查脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動及感覺神經(jīng)傳導速度、電位波幅。①運動神經(jīng)傳導(MCV)檢測:分別刺激正中神經(jīng)(腕部與肘部)、尺神經(jīng)(腕部與肘部)、腓總神經(jīng)(踝與腓骨小頭)、脛神經(jīng)(踝與腘窩),記錄下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的運動傳導速度、遠端潛伏期及波幅。②感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)檢測::分別刺激正中神經(jīng)(指I)、尺神經(jīng)(指V)、腓總神經(jīng)(小腿后面)、脛神經(jīng)(腳拇指),記錄下腕部掌面皺褶線上方、腕部掌面皺褶線內側、內踝、外踝下方的感覺傳導速度、遠端潛伏期及波幅。③四肢皮膚交感反應(SSR)測定:刺激患者正中神經(jīng)(大拇指)、脛后神經(jīng)(腳拇指),記錄點分別為手心、腳心,平均4次刺激,有規(guī)律地間隔15s以上。
1.3神經(jīng)異常評判標準
標準值為與年齡對應的正常數(shù)值,2條及以上神經(jīng)電生理參數(shù)存在一項或多項異常,具體如下:①神經(jīng)電生理參數(shù)與同年齡組正常值相比<-2.58s,傳導速度變慢;②神經(jīng)電生理參數(shù)與同年齡組正常值相比<-2.58s,且波幅下降;③電生理沒有得到穩(wěn)定波形[2]。
1.4統(tǒng)計學處理
實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件完成分析檢驗,計量時數(shù)據(jù)錄入形式為“X±s”,完成t檢驗,計數(shù)時數(shù)據(jù)錄入形式為%,完成秩和檢驗,當P<0.05時,統(tǒng)計學差異具有顯著意義。
2結果
2.1 MCV檢測異常 共檢測268條運動神經(jīng),其中128條神經(jīng)出現(xiàn)異常,異常率為47.76%;詳見表1。
2.2 SCV檢測異常 共檢測268條感覺神經(jīng),182條神經(jīng)出現(xiàn)異常,異常率為67.91%;其中166條出現(xiàn)SCV傳導減慢,32條出現(xiàn)波幅下降,5條未得到穩(wěn)定波形,且下肢神經(jīng)異常80條(59.70%)明顯低于上肢神經(jīng)102條(76.12%),兩者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(χ?=5.85,P<0.05)。
2.3臨床表現(xiàn)與神經(jīng)電生理的分析 67例患者中有57例患者檢測存在異常,異常率高達85.07%,詳見表2。
3討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率高,由于糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制尚不完全,但被認為是由多種因素導致的。其臨床癥狀復雜,其癥狀特征為感覺和自主神經(jīng)受累,下肢受累較上肢重,早期以感覺障礙為主,可表現(xiàn)為雙側肢體遠端麻木、疼痛、燒灼性疼痛、失眠、肌肉萎縮等。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因主要為血管因素、高血糖、低血糖、神經(jīng)生成營養(yǎng)因子、自身免疫因素等[3]。長期的高血糖會導致神經(jīng)內膜微血管循環(huán)變化,血管壁發(fā)生變形、增厚、管腔變窄,造成神經(jīng)纖維缺血缺氧,引起其功能障礙。且在高血糖狀態(tài)下,醛糖還原酶活性增加,激活多元醇旁路,讓果糖以及山梨醇蓄積在神經(jīng)組織中,誘導水腫、壞死、脫髓鞘等發(fā)生,進而引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。
神經(jīng)電生理中主髓鞘的功能主要是通過神經(jīng)傳導速度反饋,波幅主要反映軸索功能。DDPN的神經(jīng)傳導主要表現(xiàn)為波幅降低和傳導速度的減緩[4]。感覺減緩與肢體麻木為最常見的臨床體征,本次研究結果中,異常率最低的為尺神經(jīng)20.90%,最高的為腓總神經(jīng)68.66%;且上肢神經(jīng)異常率明顯低于下肢神經(jīng),兩者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明糖尿病周圍神經(jīng)病變中下肢神經(jīng)損害高于上肢。主要是因為糖尿病患者下肢血行較差,感覺神經(jīng)遠端發(fā)病早,因此早期病變多為感覺障礙,本文研究結果與其具有相似性。本次研究結果中,感覺減退與腱反射減慢明顯,下肢神經(jīng)的異常率較上肢神經(jīng)高(P<0.05),差異顯著。提示測定感覺神經(jīng)傳導中特別是對下肢感覺神經(jīng)動作電位的波幅進行測量,能過盡早發(fā)生周圍神經(jīng)病變。本文研究中,SCV檢測異常率為67.91%;其中166條出現(xiàn)SCV傳導減慢,32條出現(xiàn)波幅下降,5條未得到穩(wěn)定波形,且下肢神經(jīng)異常明顯低于上肢神經(jīng)(P<0.05),差異顯著。相關文獻研究認為[5],糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀和體征的出現(xiàn)和神經(jīng)傳導檢測異常的時間不具有一致性。主要是因為神經(jīng)傳導檢測是針對較大的有髓纖維,對痛覺神經(jīng)、植物神經(jīng)等病變相關的小纖維病變未能檢測出,但病變中主要是小纖維受累,因此需要進行SSR檢查對小纖維病變進行檢測。
綜上所述,糖尿病周圍神經(jīng)病變主要損傷感覺神經(jīng),早期神經(jīng)電生理檢查應同時完成MCV、SCV、SSR的檢測,以便得到更加準確的臨床結果,明確診斷,為后期治療提供理論基礎。
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