曹燦靈

摘要：目的：研究和對比治療肝膿腫患者時(shí)使用微創(chuàng)治療和手術(shù)治療的效果。方法：收集肝膿腫患者共102例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各51例，對照組患者進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組進(jìn)行微創(chuàng)治療，將兩組患者的引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。結(jié)論：在肝膿腫患者的治療過程中使用微創(chuàng)治療，能夠有效縮短患者的引流時(shí)間和疼痛的持續(xù)時(shí)間，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：微創(chuàng)治療 肝膿腫 手術(shù)治療 治療效果對比

肝膿腫是由微生物、真菌、細(xì)菌等引發(fā)的肝臟化膿性病變，如果患者沒有得到及時(shí)而有效的治療，那么死亡率較高，大約為22.8%[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，由于肝臟內(nèi)具有豐富的管道系統(tǒng)，因此極大地增加了微生物感染或寄生的概率[2]。在本次研究中，對肝膿腫患者分別采用了微創(chuàng)治療和手術(shù)治療，旨在分析兩種治療方式的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月期間，我院收治的肝膿腫患者共102例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中對照組51例，男27例，女24例，年齡在29歲-63歲之間，平均年齡為（45.2±11.8）歲；觀察組51例，男30例，女21例，年齡在28歲-63歲之間，平均年齡為（44.8±11.5）歲。臨床表現(xiàn)均存在右上腹脹痛、持續(xù)性發(fā)熱、進(jìn)行性消瘦等癥狀，部分患者伴有黃疸。經(jīng)CT檢查或B超檢查顯示，患者的膿腫直徑約為4.3cm-12.4cm。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)腹直肌切口或在右側(cè)肋骨下緣行斜切口，對肝膿腫的具體位置、數(shù)量以及大小進(jìn)行探查，使用紗布對周圍臟器進(jìn)行保護(hù)，抽吸膿汁并送檢。切開膿腫，將膿液吸凈的同時(shí)把膿栓和壞死的組織全部清除，并留置引流管。在縫合時(shí)使用大網(wǎng)膜組織對肝臟的切口進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)防止膿腔的滲液漏入腹腔當(dāng)中。

觀察組進(jìn)行微創(chuàng)治療，通過超聲檢查明確患者的病灶具體部位、與血管的關(guān)系以及內(nèi)部回聲，從而對進(jìn)針的角度、方向以及深度進(jìn)行確定，并常規(guī)消毒和鋪巾，快速將超聲探頭置入病灶的中心并對膿腔內(nèi)的膿汁進(jìn)行吸取和送檢。如果膿汁較為黏稠，那么可以注入慶大霉素與甲硝唑的混合液后進(jìn)行抽吸，之后留置引流管。每日對引流液的量、性質(zhì)、顏色進(jìn)行觀察和記錄，并定期進(jìn)行B超復(fù)查。如果患者連續(xù)3天的引流液低于了5mL，且液性暗區(qū)消失，那么就可以將引流管拔除。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將對照組和觀察組患者的引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70分-84分為較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x+s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

表1 對照組和觀察組患者引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度對比

3 討論

肝膿腫患者如果病程較長、膿腫壁變厚或者肝膿腫較大，那么很容易出現(xiàn)中毒癥狀[3]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)雖然療效確切，但是由于手術(shù)的切口較大，因此患者需要更長的時(shí)間進(jìn)行愈合和康復(fù)，而且術(shù)后的并發(fā)癥較多。如果患者還合并了糖尿病、高血壓等慢性疾病，那么創(chuàng)口的愈合將更加緩慢，從而延長了患者的住院治療時(shí)間，增加了患者的負(fù)擔(dān)[4]。

在本次研究中，對觀察組的肝膿腫患者采用了微創(chuàng)治療的方式，研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的引流時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于微創(chuàng)治療不需要對患者進(jìn)行開腹或?qū)嵤┨厥饴樽恚虼嘶颊卟恍枰邆漭^高的耐受力和體質(zhì)條件，而且對患者的生理干擾較小，在引流后能夠迅速地降低患者的腹腔壓力，并預(yù)防感染的擴(kuò)散，從而有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。更重要的是，微創(chuàng)手術(shù)能夠在最大程度上保留患者膿腫壁的完整性，同時(shí)還能夠使用引流管對膿腔進(jìn)行沖洗，因此操作簡便[5]。此外，微創(chuàng)手術(shù)操作能夠?qū)植磕撉贿M(jìn)行抗生素治療，從而有利于提高治療的效果，并促進(jìn)患者痊愈?？梢哉f，微創(chuàng)治療不但治療的效果與手術(shù)治療相同，而且對患者的損傷最小，因此患者更加滿意。

綜上所述，在肝膿腫患者的治療過程中使用微創(chuàng)治療，能夠有效縮短患者的引流時(shí)間和疼痛的持續(xù)時(shí)間，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭春生.微創(chuàng)治療肝膿腫30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（23）：71-71.

[2] 陳新，宣之東，祝志等.超聲引導(dǎo)雙腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流肝膿腫37例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（3）：233-234.

[3] 王雪巖，鄧瑾，張曉峰等.介入超聲技術(shù)在艾滋病并發(fā)肝膿腫及盆、腹腔膿腫治療中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：533-535.

[4] 諶彥軍.細(xì)菌性肝膿腫不同手術(shù)治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：15-16.

[5] 何苦寒，李文兵.32例肝膿腫微創(chuàng)治療臨床應(yīng)用[J].大家健康（下旬版），2013，7（10）：21-22.