張俊龍

摘要：目的： 觀察總結(jié)視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)以提高其診斷準(zhǔn)確性。方法： 對(duì)17例 （17眼）視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤患者的臨床資料和FFA、OCT等檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ：17例患者均為單眼；瘤體均位于顳側(cè)，顳上支8只眼，顳下支9只眼；動(dòng)脈瘤位于第1級(jí)分支2只眼，第2級(jí)分支11只眼，第3級(jí)分支4只眼。17例患者中有高血壓病病史者10例，有糖尿病病史者3例。FFA檢查顯示動(dòng)脈瘤呈圓點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，晚期有不同程度的熒光滲漏和瘤體壁染，出血呈遮蔽熒光。OCT檢查，發(fā)現(xiàn)黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫4只眼，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離1只眼，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜1只眼。結(jié)論： FFA有助于視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的早期正確診斷，OCT對(duì)于視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的診斷和鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤；診斷；FFA；OCT

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤是老年人臨床較為常見的眼底疾病，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈主干上局限性管壁擴(kuò)張，呈囊狀、憩室狀或梭型，可有不同程度的視網(wǎng)膜出血、滲出，甚至玻璃體出血，引起嚴(yán)重的視力下降。但當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型或無條件行FFA時(shí)容易漏診或誤診。為減少漏誤診，并進(jìn)一步探討其臨床特征，現(xiàn)將我院2009年1月～2015年4月診斷為視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的1 7例患者的臨床資料總結(jié)如下。

資料與方法

1、一般資料 2009年1月～2015年4月在我院就診的視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤患者17例 （ 17眼），年齡53～80歲，平均68歲。其中男性5例，女性12例。患者均為單眼發(fā)病，其中右眼7例，左眼10例。就診時(shí)視力為0.01～0.6。主訴視力下降、視物變形或眼前黑影，其中10例患者有明確的高血壓病病史，3例患者有明確的糖尿病病史。

2、方法 對(duì)17例患者作全身系統(tǒng)及眼科常規(guī)檢查、眼底彩照及FFA檢查，11例患者行OCT檢查，經(jīng)全面檢查后確診為視網(wǎng)膜大動(dòng) 脈瘤。

結(jié)果

17例患者均為單眼；瘤體均位于顳側(cè)，顳上支8只眼，顳下支9只眼；動(dòng)脈瘤位于第1級(jí)分支2只眼，第2級(jí)分支11只眼，第3級(jí)分支4只眼。FFA所有動(dòng)脈瘤在動(dòng)脈期均顯影，晚期發(fā)生動(dòng)脈瘤滲漏者10例，無滲漏者7例。l 5例患者大動(dòng)脈瘤附近伴出血，F(xiàn)FA表現(xiàn)為遮蔽熒光，7例患者出現(xiàn)黃白色環(huán)形滲出，但無明顯遮蔽熒光。合并分支靜脈阻塞者1例，合并玻璃體出血1例。10只眼行OCT檢查，發(fā)現(xiàn)黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫4例，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離1例，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜1例。13例應(yīng)用藥物治療，其中5例行視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤周圍視網(wǎng)膜光凝術(shù)。

討論

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤又稱獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤或孤立性視網(wǎng)膜大 動(dòng)脈瘤。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與動(dòng)脈硬化及高血壓有關(guān)。目前多認(rèn)為大動(dòng)脈瘤系獲得性病變，與先天因素?zé)o關(guān)，但確有該病與先天性疾病并存的報(bào)道。視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤根據(jù)臨床特點(diǎn)歸納為：（1）動(dòng)脈瘤在視網(wǎng)膜動(dòng)脈的第3分支以內(nèi)。（2）瘤體周圍常有局限性視網(wǎng)膜出血及滲出。（3）好發(fā)于高血壓及動(dòng)脈硬化患者。（4）瘤體趨向纖維化，無特殊療法，可自然緩解。

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的確診通常需要FFA來證實(shí)，在動(dòng)脈早期明顯的熒光素充盈是其特征，后期可出現(xiàn)熒光染色或熒光素滲漏。本組17例患者在動(dòng)脈早期大動(dòng)脈瘤全部顯影，其中10例晚期出現(xiàn)熒光素滲漏。由于此病與全身疾病密切相關(guān)，對(duì)所有患者均應(yīng)行血壓、血糖、血脂和糖化血紅蛋白測(cè)定，并密切進(jìn)行全身觀察OCT檢查顯示大動(dòng)脈瘤出血使視網(wǎng)膜隆起，視網(wǎng)膜內(nèi)呈現(xiàn)高信號(hào)，遮擋下方組織，可伴有出血性和漿液性神經(jīng)上皮層脫離，還可以顯示輕微的黃斑形態(tài)改變。視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤由于其特殊的眼底表現(xiàn)，診斷并不困難，但因其臨床表現(xiàn)多樣，常易誤診為其他黃斑部疾病。FFA有助于視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的早期正確診斷，OCT檢查對(duì)視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的診斷和鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤有自行消退的可能，瘤體逐漸縮小、機(jī)化、瘤腔閉塞，硬性滲出逐漸消退，故一般認(rèn)為穩(wěn)定期病變可不急于激光治療，尤其是對(duì)于不影響黃斑區(qū)未引起明顯視力障礙的患者應(yīng)先予以觀察，密切隨訪。我們認(rèn)為在患者全身情況允許的條件下，應(yīng)盡可能的進(jìn)行FFA檢查及OCT檢查，以便明確診斷，根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置、視網(wǎng)膜的滲出和玻璃體積血等情況，采用相應(yīng)的合理的治療方法。

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