徐巖

摘要： 目的： 探討氟康唑治療外耳道真菌病的療效。方法： 將已確診的外耳道真菌病患者50例隨機(jī)分組，每組25例，對(duì)照組用硼酸洗液治療，治療組采用氟康唑治療，治療2w對(duì)比兩組治療后的總有效率。結(jié)果： 治療組首次治療總有效率96%，對(duì)照組總有效率64%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論： 氟康唑外耳道真菌病療效可靠，副作用小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：氟康唑；外耳道；真菌?。?/p>

外耳道真菌病是真菌感染所致的一種外耳道疾病，常好發(fā)于熱帶或亞熱帶地區(qū)，高溫且高濕的季節(jié)。由于抗生素及糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，目前發(fā)病人數(shù)有所增加，過(guò)去常用于治療真菌病的藥物如制霉菌素粉劑，硼酸洗液，酮康唑乳膏等受使用方法限制，致使患者治療時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，療效不肯定。我科采用氟康唑溶液治療外耳道真菌病取得了一定的療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1臨床資料 將我科已確診的外耳道真菌病患者50例隨機(jī)分組，每組25例，年齡20-75歲，病程2周-2月，單耳38例，雙耳12例，所有患者表現(xiàn)為耳堵塞感、耳內(nèi)瘙癢感以及耳痛、耳漏及耳鳴，聽力下降等癥狀，查體：外耳道充血或腫脹，表面可見真菌菌絲，外耳道滲出物呈灰黑色霉點(diǎn)，或外耳道內(nèi)干痂，鼓膜充血，無(wú)鼓膜穿孔。所有患者均經(jīng)門診行外耳道分泌物真菌涂片檢查找到真菌菌絲和孢子，均無(wú)心、肺、肝腎疾病，無(wú)真菌藥物過(guò)敏史。兩組患者在性別，年齡，病程及臨床表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 （治療組）治療藥物使用浙江天瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的氟康唑注射液（100ml，含氟康唑0.2g），先于耳內(nèi)鏡下清除外耳道分泌物，然后患耳向上，先向外耳道內(nèi)緩慢倒入氟康唑溶液致藥液浸泡至接近外耳道口，這時(shí)按壓耳屏進(jìn)行耳浴，使藥液與外耳道及鼓膜充分接觸，保持患耳向上10min，每日2次，7d為一療程。所有患者均治療2個(gè)療程，可重復(fù)使用，治療期間不使用其他藥物。（對(duì)照組）使用硼酸洗液治療方法同上。

1.3療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀消失，外耳道皮膚無(wú)充血，真菌涂片檢查為陰性。有效：臨床癥狀明顯緩解，外耳道皮膚充血，真菌涂片檢查為陰性。無(wú)效：臨床癥狀未緩解。外耳道皮膚嚴(yán)重充血，真菌涂片檢查為陽(yáng)性。總有效率=治愈率+有效率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，記數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

首次治療治療組2周治愈21例（84.0%），有效3例（12.0%），1例無(wú)效（4.0%） 總有效率96%。對(duì)照組2周治愈11例（44%），有效5例（20%），無(wú)效9例（36%），總有效率64.0%。無(wú)效患者轉(zhuǎn)而給予氟康唑治療后緩解，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），隨訪6-12月，治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)5人，給予氟康唑治療后緩解，治療過(guò)程中所有患者為出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒副作用。

3討論

外耳道真菌病是真菌感染外耳道所引起亞急性或慢性疾病，通常進(jìn)行外耳道分泌物涂片即可診斷，臨床上常將有耳部奇癢、耳痛、耳漏的疾病外耳道濕疹、細(xì)菌性外耳道炎與本病混淆，外耳道濕疹的滲出物也常為灰白色或灰黃色分泌物，通常給予硼酸洗液或糠酸莫米松軟膏使用1周無(wú)效的患者，或者細(xì)菌性外耳道炎經(jīng)過(guò)抗生素滴耳流劑治療后仍有耳漏，膿結(jié)干痂患者，給予分泌物涂片檢查以免誤診，對(duì)于患有糖尿病、機(jī)體免疫功能低下的患者（包括接受放化療、白細(xì)胞減少），營(yíng)養(yǎng)不良的患者以及患有甲癬患者、長(zhǎng)期有挖耳不良病史者均要注意排查[1]。

外耳道真菌病是淺部真菌病，主要致病菌是：曲霉菌、白色念珠菌，桔青霉菌等，占92%[4]。一般不建議全身抗真菌治療，治療原則以局部用藥為主。盡量徹底清除患耳痂皮及分泌物，保持患耳干燥，同時(shí)改變不良的生活習(xí)慣（如挖耳），治療原發(fā)病如糖尿病，甲癬，營(yíng)養(yǎng)不良等。

本研究分析表明氟康唑作為新型三唑類抗真菌藥物，通過(guò)強(qiáng)力特異地抑制真菌甾醇的合成發(fā)揮抗真菌作用。具有廣譜的抗真菌作用，對(duì)念珠菌屬、新型隱球菌屬、小孢子菌屬、毛癬菌屬等均有療效，且組織穿透力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，停藥后皮膚角質(zhì)層內(nèi)存在數(shù)天的藥物后效應(yīng)[2-3]。本組首次治愈率為96%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)復(fù)發(fā)病例重復(fù)使用亦可達(dá)到治愈效果，可以加快傷口愈合，縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)[4]。且氟康唑制成滴耳劑使用方便，局部無(wú)刺激，無(wú)毒性，無(wú)全身反應(yīng)，并發(fā)癥少，患者依從性好，值得注意的是二者聯(lián)合使用時(shí)需使用生理鹽水沖洗避免直接接觸，發(fā)生藥物不良反應(yīng)，是臨床治療外耳道真菌病值得推廣的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林紅艷.真菌性外耳道炎的臨床治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，33：116-117.

[2]孫俊，杜友紅，羅婷婕，派瑞松聯(lián)合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎的臨床研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，06：40-41

[3]孟新宇，劉明秋.聯(lián)苯芐唑液局部治療真菌性外耳道炎的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，16：2084-2085.

[4]周珍，倪海峰，湯建國(guó)，等.外耳道真菌病的真菌鑒定及篩選敏感性藥物的治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（3）：157-158