郭慶

摘要：目的： 探討顯微根管技術(shù)在牙髓疾病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選取2012年1月至2014年1月我院收治的牙體牙髓病治療的患者40例，按照治療方式不同分為兩組，其中20例患者采用顯微根管技術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，20例患者采用常規(guī)根管治療法進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，比較兩組患者的治療效果和疼痛程度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果： 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者治療后的疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論： 顯微根管技術(shù)可有效提高牙體牙髓病的治療效果，且治療后患者牙體疼痛發(fā)生率較低，是治療牙體牙髓病的理想治療方法，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顯微根管；牙髓病

牙體牙髓病是臨床上常見的一種口腔疾病，其主要包括牙髓炎、牙周炎及牙髓壞死等癥狀，患者如果得不到及時(shí)有效的治療[1]，可能造成患者牙齒喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐深M骨及其周圍組織的損傷。根管治療法是目前牙髓病的主要治療方式，傳統(tǒng)的根管治療法主要通過臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手感進(jìn)行根管預(yù)備，具有一定的主觀性和風(fēng)險(xiǎn)性，基于此，筆者采用顯微根管技術(shù)進(jìn)行了牙體牙髓病臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月來我院接受牙體牙髓病治療的患者40例，年齡16～49歲，平均年齡32.6±3.4歲，男性患者29例，女性患者11例，40例患者按照治療方式不同分為兩組，其中20例患者采用顯微根管技術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，20例患者采用常規(guī)根管治療法進(jìn)行治療，作為對(duì)照組。兩組患者的一般資料見表1。

P>0.05，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 兩組患者治療前均進(jìn)行牙體牙髓的常規(guī)檢查，記錄患者的牙髓狀態(tài)，觀察組患者采用顯微根管技術(shù)進(jìn)行治療，即術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)探診、視診和咬診，對(duì)患者的牙髓狀態(tài)進(jìn)行記錄和評(píng)估，在牙科顯微鏡（DOM）的幫助下，使用超聲工作尖將牙本質(zhì)完全除凈，使用DG-16根管探針對(duì)根管對(duì)實(shí)際根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，使用ProTaper 鎳鈦根管銼逐步深入預(yù)備至工作長(zhǎng)度，手術(shù)過程中使用0.9%氯化鈉注射液和3%雙氧水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)的沖洗，將沖洗液吸干，使用氫氧化鈣密封1周，復(fù)診觀察患者牙齒無腫脹、疼痛感后進(jìn)行根管填充，對(duì)照組患者采用常規(guī)根管治療法進(jìn)行治療。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 以兩組患者的治療效果和疼痛程度作為觀察指標(biāo)，治療效果評(píng)價(jià)，痊愈：治療后患者牙體無瘺道、叩擊無疼痛[2]，咀嚼功能恢復(fù)正常，X片顯示牙周無間隙，且未出現(xiàn)硬骨板缺損，填充材料距離根尖≤2.0mm；有效：治療后患者牙髓炎的臨床癥狀基本消失，咀嚼功能恢復(fù)，X片顯示填充材料距根尖距離顯著減少；無效：治療后牙體具有顯著的叩擊痛或瘺道，仍然無法正常咀嚼，X片顯示填充材料距根尖距離顯著減少。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

比較兩組患者治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者的臨床療效的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

Z=-2.560，P=0.010，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療后疼痛程度比較

比較兩組患者治療后疼痛程度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者治療后疼痛程度比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

Χ2=10.286，P=0.001，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

近些年來，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管治療已成為口腔科治療牙體牙髓病的首選方法。影響根管治療效果關(guān)鍵因素是填充質(zhì)量[3]，而填充程度和填充嚴(yán)密程度是影響根管填充質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。傳統(tǒng)的根管治療主要通過采用X片對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行探查，但是由于X片檢查視野效果不佳，填充效果依賴于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手感[4]，從而造成患者的治療效果存在一定的主觀性，同時(shí)傳統(tǒng)方法在取出根管樁、清除鈣化組織和填充物是比較困難，稍不留心可能造成牙根折裂及根管內(nèi)臺(tái)階側(cè)穿等不良現(xiàn)象[5]，影響患者的治療效果。牙科顯微鏡（DOM）是一種近些年來用于臨床的新型儀器，其主要由目鏡系統(tǒng)、物鏡系統(tǒng)、照明系統(tǒng)組成[6]，通過目鏡系統(tǒng)和物鏡系統(tǒng)可將手術(shù)視野放大2～30倍，同時(shí)其還具備多級(jí)邊變焦功能，并可與電腦顯示器、攝像機(jī)相連接，從而記錄手術(shù)的全過程[7]。顯微根管技術(shù)通過目鏡系統(tǒng)、物鏡系統(tǒng)和照明系統(tǒng)，有利于對(duì)患者髓腔和根管的精細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察[8]，從而保證手術(shù)醫(yī)師可在可視的條件下確定手術(shù)位置，從而提高根管的填充程度，降低手術(shù)的不確定性；同時(shí)在DOM鏡下，根管內(nèi)的塑化物和鈣化物與牙本質(zhì)存在明顯的顏色區(qū)別，可以方便找尋根管的走向，避免發(fā)生根管偏移和根管壁穿孔，提高治療效果[9-10]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），說明顯微根管技術(shù)可有效提高治療效果，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后的疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），進(jìn)一步說明顯微根管技術(shù)通過在可視條件下進(jìn)行手術(shù)治療，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，避免了術(shù)后疼痛的發(fā)生。

總之，顯微根管技術(shù)可有效提高牙體牙髓病的治療效果，且治療后患者牙體疼痛發(fā)生率較低，是治療牙體牙髓病的理想治療方法，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 晏在有.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者無疼治療中的作用[J]. 中外醫(yī)療， 2013，32（14） ： 60.

[2] 王宏，李曉燕，石云凱.不同程度根管填充治療對(duì)牙體牙髓患者療效的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（14）：35-36.

[3] 劉志平. 兩種手用器械根管預(yù)備后疼痛情況分析[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2013，42（1） ： 82 - 83.

[4] 譚云錦.顯微根管治療術(shù)在干髓根管再治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）：6-7.

[5] 徐怡，王曉麗.手術(shù)顯微鏡在根管治療中的應(yīng)用[J].口腔材料器械雜志，2008（4）：203-205.

[6] Chueh LH，Chen SC，Lee CM，et al. Technical quality of root canal treatment in Taiwan [J]. Int Endod J，2003，36 （ 6） ： 416 - 422.

[7] 侯本祥，張琛，張海英.手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011.4（9）：513.

[8] Kim S，Baek S. The microscope and endodontics [J]. DentClin NorthAm，2004，48 （ 1） ： 11 - 18.

[9] BoucherY，MutossianL，Rilliard F，et al. Radiographic evaluation of the prevalence and technical quality of root canal treatment in a French subpopulation[J]. Int Endod J，2002，35 （ 3） ： 229 - 238.

[10] 邱林，趙君碩.顯微根管技術(shù)用于牙髓病變治療55 例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（09）：36-37.