張敬東 肖作淼

摘要： 目的：探討單純性凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)的臨床價(jià)值。 方法： 采用LG-PABER-I型血小板集聚凝血因子分析儀用一期法檢測(cè)PT，凝固法檢測(cè)APTT，若PT或APTT延長(zhǎng)則用肝素酶和正常人血漿作糾正試驗(yàn)，同時(shí)測(cè)定凝血因子活性度。結(jié)果：?jiǎn)渭冃訮T延長(zhǎng)189例，其中標(biāo)本不合格18例（9.52%）， 先天性凝血因子功能障礙47例（24.87%），獲得性凝血因子功能障礙124例（65.61%）；單純性APTT延長(zhǎng)252例，其中標(biāo)本不合格34例（13.49%）， 先天性凝血因子功能障礙142例（56.35%）， 獲得性凝血因子功能障礙76例（30.16%）。 結(jié)論： PT或APTT延長(zhǎng)的影響因素包括先天性和獲得性凝血因子功能障礙以及不合格標(biāo)本等，PT延長(zhǎng)主要反映外源性因素，APTT延長(zhǎng)主要反映內(nèi)源性因素。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃?；凝血酶原時(shí)間；APTT延長(zhǎng)

Abstract：Objective：To explore the clinical value of simple TP or APTT extension. Method：Based on LG-PABER-I blood platelet coagulation factor analyzer， PT was detected by one-stage method； APTT was detected by freezing method. If PT or APTT was extended， heparinase and normal human plasma was applied. The activity of blood coagulation factor was detected. Result： PT for 189 cases was extended of which there were 18 unqualified specimens （9.52%）， 47 cases with congenital dysfunction of coagulation factor （24.87%） and 124 cases with acquired dysfunction of coagulation factor （65.61%）. APTT for 252 cases was extended of which there were 34 unqualified specimens （13.49%）， 142 cases with congenital dysfunction of coagulation factor （56.35%） and 76 cases with acquired dysfunction of coagulation factor （30.16%）. Conclusion： The influence factor for PT or APTT extension includes the congenital and acquired dysfunction of coagulation factor as well as unqualified specimen. PT extension is majorly reflected in the exogenous aspects while APTT extension is majorly reflected in the endogenous aspects.

Keywords：Simple； PT； APTT Extension

凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）兩項(xiàng)檢測(cè)是判斷機(jī)體止血與凝血系統(tǒng)病理變化的重要指標(biāo)，是臨床上最常用、最基本的凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，也是臨床溶栓、抗凝治療及手術(shù)前的必要檢查項(xiàng)目，其測(cè)定結(jié)果可反映體內(nèi)外源性和內(nèi)源性凝血途徑以及凝血共同途徑的狀況[1]。在臨床上常見單純性PT或APTT延長(zhǎng)的檢測(cè)結(jié)果，而病人出血程度不一，甚至相當(dāng)部分無出血傾向，對(duì)于此種情況臨床醫(yī)師難于判斷準(zhǔn)確原因，處理起來很棘手。為更好指導(dǎo)臨床醫(yī)師作出準(zhǔn)確判斷，自2009年1月至2014年5月對(duì)我院血液實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了綜合分析，情況如下：

1、臨床資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2014年5月在我院血液實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血功能異常標(biāo)本共6722例，選擇單純性PT或APTT延長(zhǎng)（PT超過正常對(duì)照3秒以上，APTT超過正常對(duì)照10秒以上）者作為研究對(duì)象。其中單純性PT延長(zhǎng)189例，男106例，女83例，年齡8歲～77歲，中位年齡39.3歲；單純性APTT延長(zhǎng)252例，男148例，女104例，年齡2歲～85歲，中位年齡41.5歲。

1.2研究方法

1.2.1血液標(biāo)本采集 標(biāo)本用109mmol/L枸櫞酸鈉真空采血管，內(nèi)含抗凝劑0.2ml。血液：抗凝劑比例為9：1。標(biāo)示采集時(shí)間為早晨空腹。

1.2.2檢測(cè)方法 由北京世帝科學(xué)儀器公司提供的LG-PABER-I型血小板集聚凝血因子分析儀，一期法檢測(cè)PT，凝固法檢測(cè)APTT，對(duì)于單純PT或APTT延長(zhǎng)病例先進(jìn)行標(biāo)本影響因素追蹤分析，并做凝血因子活性度檢測(cè)、肝素酶糾正試驗(yàn)及正常人血漿混合試驗(yàn)（將患者血漿和正常人血漿等量混合，可將一個(gè)或多個(gè)因子缺乏的血漿校正到參考區(qū)間，如果血漿中存在凝血因子特異性中和抗體或非特異性狼瘡抗凝物，僅部分校正或校正不了），排除抑制物的存在。

1.3觀察指標(biāo) 觀察PT延長(zhǎng)例數(shù)與APTT延長(zhǎng)例數(shù)中標(biāo)本不合格、先天性凝血因子功能障礙、獲得性凝血因子功能障礙情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間以卡方檢驗(yàn)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

APTT延長(zhǎng)組先天性凝血因子功能障礙發(fā)生率明顯低于PT延長(zhǎng)組（P<0.05），獲得性凝血因子功能障礙發(fā)生率明顯高于PT延長(zhǎng)組（P<0.05），具體見下表

表1 影響APTT延長(zhǎng)與PT延長(zhǎng)的因素

3 討論

單純PT延長(zhǎng)主要說明外源性凝血因子缺陷或存在外源性凝血因子抑制劑，有的也可見于先天性凝血因子障礙[2]，如：①先天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ減低（FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ濃度低于正常人水平40%）及纖維蛋白原缺乏（FIB低于500mg/L）或無纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥。②獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、肝硬化、肝病阻塞性黃疸和維生素K缺乏、血循環(huán)抗凝物增多。③口服抗凝藥（如華法林）。

單純APTT延長(zhǎng)提示一個(gè)或多個(gè)內(nèi)源性凝血因子（激肽釋放酶原、高分子量激肽原、FⅪ、FⅫ、FⅧ、FⅨ）缺乏或功能障礙，包括①先天性凝血因子功能障礙，如FⅧ活性低于15%的血友病甲、血友病乙、FⅪ、FⅫ的缺乏癥（中、輕度FⅧ、FⅨ、FⅪ缺乏時(shí)，APTT可正常）、血中抗凝物如凝血因子抑制物、狼瘡抗凝物、華法林或肝素水平增高。對(duì)于FⅠ、FⅡ、FⅤ、FⅩ缺乏靈敏度欠佳；②獲得性凝血因子功能障礙，包括藥物，如頭孢哌酮含有N-甲基硫代四唑MTT基團(tuán)代謝會(huì)消耗維生素K，而維生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的重要輔酶，維生素K缺乏將導(dǎo)致以上因子活性下降，使其參與的內(nèi)源性凝血途徑受影響，可表現(xiàn)為APTT延長(zhǎng)，但大多內(nèi)、外源性凝血途徑均受影響，PT和APTT同時(shí)延長(zhǎng)[3-4]；滅鼠藥大多含有抗凝藥華法林，可抑制維生素K在肝細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)，另外還通過增加毛細(xì)血管的脆性和通透性加劇出血[5]。獲得性血友病是指由于凝血因子Ⅷ（FⅧ：C）特異自身抗體凝血因子Ⅷ抑制物（FⅧ：Ag）產(chǎn)生而引起的出血性疾病，F(xiàn)Ⅷ：Ag抑制了FⅧ：C，使內(nèi)源性凝血過程受抑制，APTT延長(zhǎng)。該病可發(fā)生在健康者，也可發(fā)生在有其他基礎(chǔ)病者，如自身免疫性疾病、惡性腫瘤、圍產(chǎn)期、藥物反應(yīng)等。

除以上情況外，APTT及PT都存在假性延長(zhǎng)，主要表現(xiàn)在標(biāo)本不合格，如采血后放置時(shí)間過長(zhǎng)；采血時(shí)止血帶扎得太緊或時(shí)間太長(zhǎng)；血液與抗凝劑混合不均；采血過多導(dǎo)致的血液與抗凝劑比例不當(dāng)；采血在輸液的同側(cè)；從留置針管處采血；采血后未在常溫下及時(shí)運(yùn)送等因素。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，APTT延長(zhǎng)組先天性凝血因子功能障礙發(fā)生率明顯低于PT延長(zhǎng)組（P<0.05），獲得性凝血因子功能障礙發(fā)生率明顯高于PT延長(zhǎng)組（P<0.05），提示影響PT延長(zhǎng)的主要因素是獲得性凝血因子功能障礙，而APPT延長(zhǎng)主要以先天性凝血因子功能障礙為主。

根據(jù)以上分析，影響PT或APTT延長(zhǎng)的因素是多方面的，它包括病理因素（如先天性和獲得性凝血功能障礙），也包括可避免的人為因素（如標(biāo)本不合格）。因而對(duì)每一位醫(yī)務(wù)人員，包括護(hù)理員、檢驗(yàn)員及臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)療技術(shù)，還要有很強(qiáng)的責(zé)任心，只有這樣才能為判斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，做到合理施治，避免過度醫(yī)療。

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