徐燕

摘要： 目的： 探討間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的療效及不良反應(yīng)。 方法： 對(duì)本院收治的病理性黃疸的患兒的回顧性研究。所有患兒膽紅素均升高，且以間接膽紅素為主，均符合諸福棠第七版實(shí)用兒科學(xué)藍(lán)光治療標(biāo)準(zhǔn)。每日照射時(shí)間短于或者等于12小時(shí)者為觀(guān)察組，每日照射時(shí)間大于12小時(shí)者為對(duì)照組，共計(jì)76例。均觀(guān)察72小時(shí)，兩組治療前膽紅素值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 兩組治療效果無(wú)明顯的差異（P大于0.05），但在間歇藍(lán)光照射組不良反應(yīng)如皮疹、腹瀉等發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異有顯著性（P小于0.05）。結(jié)論： 新生兒病理性黃疸可選擇間隙藍(lán)光照射替代持續(xù)藍(lán)光照射，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 藍(lán)光照射；新生兒黃疸；

Abstract：Objective To Investigate blue-ray irradiation of several intermittent and continuous phototherapy treatment of neonatal jaundice and adverse effects. This is a retrospective study about pathologic jaundice who were treated in our hospital. All childrens bilirubin ，they all conform to Zhu Futang seventh editon practical pediatrics blu-ray standard treatment. Daily exposure time is shorter than or equal to 12 hours for the observation group， the daily exposure time is more than 12 hours for the control group ，a total of 76 cases. All of them were observed for 72 hours ， there is no significant difference statistically between the bilirubin of the two groups before treatment！ Results two groups showed no significant difference（P>0.05）.Intermittent blue light adverse reaction lower（P<0.05）.Conclusion Newborn jaundice can be repeated intermittent blue light alternative to continuous blue light to reduce the incidence of adverse reactions.

KeyWords： Blu-ray irradiation；Neonatal jaundice.

新生兒病理性黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一。無(wú)論何種原因?qū)е碌牟±硇渣S疸，均有可能造成腦損傷，致出現(xiàn)后遺癥。藍(lán)光照射是治療新生兒病理性黃疸（以間接膽紅素升高為主）的常用方法，但傳統(tǒng)的持續(xù)藍(lán)光照射治療易引起皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，給患兒帶來(lái)不必要的痛苦，現(xiàn)總結(jié)我院采用多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸病例與傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射治療方法對(duì)照分析如下：

1、對(duì)象與方法

1 1、 研究對(duì)象 選擇本院2008年1月～2013年12月治療的以膽紅素達(dá)到第七版實(shí)用兒科學(xué)藍(lán)光治療標(biāo)準(zhǔn)的新生兒為研究對(duì)象。每日照射時(shí)間短于或者等于12小時(shí)的為觀(guān)察組，共計(jì)36例；每日照射時(shí)間大于12小時(shí)的為對(duì)照組，共計(jì)40例。兩組患兒黃疸指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性，并具有可比性。所有患兒其母孕期健康，轉(zhuǎn)氨酶無(wú)明顯異常，患兒無(wú)宮內(nèi)窘迫史，出生時(shí)無(wú)窒息，生后一般情況好，吃奶可，胎便排出正常。

12、 觀(guān)察指標(biāo) 所有患兒均以肝功檢測(cè)的膽紅素為參考指標(biāo)， 2組均藍(lán)光照射治療后72小時(shí)復(fù)查血清膽紅素和其不良反應(yīng)。

13、 治療方案 觀(guān)察組采用多次間歇藍(lán)光照射，藍(lán)光箱采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司新生兒黃疸治療箱，每日照射時(shí)間短于或者等于12h，同時(shí)口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒、苯巴比妥及維生素B2等，對(duì)照組則采用持續(xù)藍(lán)光照射12～24 h，同時(shí)口服與對(duì)照組同樣的藥物。

2、結(jié)果

多次間歇藍(lán)光照射與傳統(tǒng)持續(xù)照射治療比較，見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組與對(duì)照組黃疸指數(shù)均值在治療前經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（t0.8 ，P>0.05）。治療后兩組血清膽紅素也無(wú)明顯差異（t2.1，p>0.05）。但是間隙藍(lán)光照射的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于持續(xù)藍(lán)光照射組（p<0.05），見(jiàn)表2。

3、 討論

新生兒膽紅素代謝與成人不同，其特點(diǎn)如下：膽紅素生成增多，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力較低，肝功能發(fā)育尚未成熟，肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力低下，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足，排泄膽紅素的功能不成熟，腸肝循環(huán)增加，都容易導(dǎo)致血膽紅素濃度增高，因此常常都有一過(guò)性血清膽紅素增高，但超過(guò)正常范圍就會(huì)使患兒健康受到影響，尤其是早期新生兒，由于其血腦屏障發(fā)育不完善，黃疸指數(shù)過(guò)高會(huì)對(duì)新生兒大腦造成損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致膽紅素腦病，對(duì)大腦造成不可逆的損傷，致后期出現(xiàn)手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。故出現(xiàn)新生兒病理性黃疸，尤其是早期新生兒，要積極降低膽紅素。藍(lán)光照射治療是消退新生兒黃疸的有效治療方法之一，其治療原理是：在光作用下，間接膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，直接經(jīng)膽汁和尿液排出；以波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光和510～530nm的綠光效果最佳。由于光療主要作用于皮膚淺層組織，故間隙藍(lán)光照射，可給血清膽紅素以時(shí)間排至皮膚，以接受光療，在保證療效的基礎(chǔ)上，避免不必要的藍(lán)光治療，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。傳統(tǒng)的藍(lán)光照射方法，易給患兒帶來(lái)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。本資料總結(jié)經(jīng)本院采用多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸36例，并同期設(shè)對(duì)照組40例，采用傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射治療。結(jié)果：說(shuō)明多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果良好，而不良反應(yīng)發(fā)生率比較顯示，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P<0.05，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故本文結(jié)論是多次間歇藍(lán)光照射治療其總有效率與傳統(tǒng)藍(lán)光照射相比差異無(wú)顯著性，但能明顯降低其不良反應(yīng)，故值得臨床推廣。

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