李相群

摘要：目的：探討分析超聲心動圖對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值。方法：回顧性分析我院2013年9月～2014年9月收治的57例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，采用超聲心動圖分析該病特點。結(jié)果：57例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中有8例為輕度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜輕度增厚，活動受限，腱索及乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)未見有明顯改變。23例為中度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣有明顯的鈣化和增厚，乳頭肌、腱索等結(jié)構(gòu)活動受限，交界處粘連。26例為重度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣交界處粘連，有明顯鈣化、纖維化和增厚，腱索及乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)活動明顯受限。結(jié)論：超聲心動圖診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可獲得更豐富的空間信息，是一種可重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高的檢查方法，有重要的臨床診斷價值，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心臟??；二尖瓣狹窄；超聲心動圖；診斷

風(fēng)濕性心臟病是臨床常見的多發(fā)病和常見病，即風(fēng)濕性心臟炎停止后從此病損害和炎癥中遺留下的心臟損害，該病以單純二尖瓣病變最為常見，可引起瓣葉增厚、鈣化、粗糙，發(fā)病患者中約25%為單純性二尖瓣狹窄，整個循環(huán)系統(tǒng)受血流動力學(xué)改變影響。目前治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的方法為外科手術(shù)，但及早和準(zhǔn)確的評價該病病變程度有利于手術(shù)的順利進行【1】。對此我院特選取部分患者為研究對象應(yīng)用超聲心動圖，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年9月～2014年9月收治的57例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，其中男性患者38例，女性患者19例，年齡29～68歲，平均年齡（49.7±10.4）歲，所有患者經(jīng)實驗室和臨床檢查確診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，57例患者中有22例合并不同程度的二尖瓣反流，有35例合并心房顫動，但所有患者主要病變均為二尖瓣狹窄。

1.2 方法

采用超聲心動圖西門子G6O專家版），患者取平臥位，探頭頻率：1～4MHz，選擇常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面，如胸骨旁左室長軸切面或胸骨旁二尖瓣水平短軸切面，對二尖瓣的活動度、瓣口開放幅度、形態(tài)等改變情況進行重點觀察。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄的判定共分為正常、輕度、中度和重度四個范圍。其中正常：尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積為4cm？；輕度狹窄：1.5cm～<2.0cm；中度狹窄和重度狹窄分別為：1.0cm？≤瓣口面積<1.5cm和瓣口面積<1.0cm？。采用超聲心動圖法測量二尖瓣口面積，選取可顯示二尖瓣面積的最小平面時可選取胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面，之后用軌跡球勾邊法測量二尖瓣口面積【2】。

2 結(jié)果

57例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中有8例為輕度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜輕度增厚，活動受限，腱索及乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)未見有明顯改變。23例為中度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣有明顯的鈣化和增厚，乳頭肌、腱索等結(jié)構(gòu)活動受限，交界處粘連。26例為重度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣交界處粘連，有明顯鈣化、纖維化和增厚，腱索及乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)活動明顯受限。

3 討論

二尖瓣狹窄最常見的病因為風(fēng)濕熱，是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后遺留的以瓣膜病為主的心臟病，其中單純二尖瓣病變占70%～80s%左右。正常成人的二尖瓣口面積為4cm？，如果減到2.0cm后，會立即改變血流動力學(xué)。在診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄方面綜合性超聲心動圖優(yōu)勢較大，不同超聲檢查方法的表現(xiàn)也有著不同的特點。

首先二維超聲，即人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，該方法能實時且直觀清晰的顯示心臟中各個結(jié)構(gòu)關(guān)系及形態(tài)。它在檢查二尖瓣時能清晰顯示其附屬結(jié)構(gòu)及瓣膜，觀察是否出現(xiàn)功能改變或回聲，顯示二尖瓣瓣膜回聲增強，增厚，鈣化，纖維化，活動受限，瓣口面積變、交界粘連，呈魚口狀改變。而舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀運動，顯示乳頭肌增厚，腱索融合及增粗縮短，同時還觀察到二尖瓣狹窄出現(xiàn)如左房血流瘀滯、肺靜脈擴張、血栓形等繼發(fā)性改變。若狹窄較輕，瓣膜其余部位未見明顯回聲改變，若較重，整個瓣膜的附屬結(jié)構(gòu)則表現(xiàn)出明顯的受損狀態(tài)，各種繼發(fā)性改變會隨著二尖瓣膜狹窄程度越來越重。其次彩色多普勒超聲，該方式適用于全身各個部位，尤其適用于肢體血管、心臟和淺表器官等檢查診斷，即在二維超聲心動圖定位情況下采用多普勒原理和一系列電子技術(shù)實時顯示心臟某一點容積血流，可定量分析心血管系統(tǒng)中的返流、狹窄及分流行改變【3】。它在檢查二尖瓣時能明顯觀察到瓣口血流速度較快且高速射流，位于二尖瓣口的左室側(cè)可出現(xiàn)血流匯聚現(xiàn)象[4，5]。第三M型超聲，能清晰顯示人體內(nèi)某些器官的運動情況，多用于心臟血管疾病的診斷，心臟的各層組織和探頭之間的距離會隨著心臟會規(guī)律性地舒張和收縮而改變，屏上會立即呈現(xiàn)隨心臟波動的亮點，呈現(xiàn)出心臟周期中各層組織的結(jié)構(gòu)活動曲線。它在檢查二尖瓣時能顯示舒張期的前葉呈“城墻樣”改變并帶動后葉呈相同方向運動。總的來說，超聲心動圖可對二尖瓣狹窄進行分度，準(zhǔn)確測量瓣口面積，為臨床治療提供有力的依據(jù)。

綜上所述，超聲心動圖診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可獲得更豐富的空間信息，是一種可重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高的檢查方法，有重要的臨床診斷價值，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]陳莉，胡楊柳，吳婷等.超聲心動圖對定量評估風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄瓣口面積準(zhǔn)確性的探討[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，51（9）：26-27，40.

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