鄧群好

摘要： 目的： 探討個(gè)體化健康教育對(duì)下肢骨折術(shù)后患者保持功能位依從性的影響。方法： 選擇下肢骨折手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組均采用骨科常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持患肢功能位。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理狀況及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解實(shí)施相應(yīng)的個(gè)體化的健康教育，比較兩組患者對(duì)保持功能位的依從性。結(jié)果：骨折患者存在焦慮的心理狀態(tài)，擔(dān)心活動(dòng)影響骨折的愈合，觀察組患者保持功能位依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化健康教育可以提高下肢骨折患者保持功能位的依從性，促進(jìn)患者機(jī)體功能的早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；下肢骨折；功能位；依從性

創(chuàng)傷骨折多突然發(fā)生，患者毫無思想準(zhǔn)備，損傷部位的功能障礙、社會(huì)角色、環(huán)境、生活習(xí)慣改變等，導(dǎo)致一系列負(fù)性心理，患者擔(dān)心活動(dòng)影響骨折的愈后，往往固定一個(gè)體位，保持功能位依從性差，依從性通常是指患者或干預(yù)對(duì)象對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或科研的實(shí)驗(yàn)措施接受和服從的客觀行為和程度[1]，如果為了依從性差的患者保持功能位，給予患者佩戴功能位外固定器的話，可引起不良結(jié)果。有文獻(xiàn)報(bào)道，所有矯形器在應(yīng)用中均存在副作用，如廢用性肌萎縮與肌無力、關(guān)節(jié)攣縮等[2]。因此，患者自行保持下肢功能位而非佩戴功能位外固定器對(duì)下肢骨折患者尤為重要，由于患者的負(fù)性心理，害怕術(shù)后保持功能位引起患肢的疼痛增加，害怕術(shù)后保持功能位對(duì)骨折不利于恢復(fù)，因此對(duì)自行保持下肢功能位的依從性差，為了消除患者對(duì)創(chuàng)傷的負(fù)性心理，及早提高其對(duì)保持功能位的依從性，促進(jìn)患者早日功能康復(fù)，自2013年1月起，我們采用個(gè)體化健康教育對(duì)下肢骨折術(shù)后患者保持功能位依從性進(jìn)行探討，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月一2O14年6月在我科住院的下肢骨折手術(shù)病人110例，其中股骨骨折28例，脛腓骨骨折36例，股骨粗隆間骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折30例，男63例，女47例；年齡21歲～51歲；將110例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組病人的年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 下肢骨折術(shù)后患者，護(hù)士給予患者患肢舒適功能體位，并在床旁指導(dǎo)患者保持患肢功能位的方法及重要性，執(zhí)行完畢后，完成相關(guān)護(hù)理記錄，并做依從性評(píng)價(jià)。兩組患者均接受骨科常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持患肢功能位。

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理狀況及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解進(jìn)行個(gè)體化健康教育，并指導(dǎo)患者患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能活動(dòng)。同時(shí)給予患者心理干預(yù)內(nèi)容包括： （1）放松療法：要善于為患者疏導(dǎo)及減壓，分管責(zé)任護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的感受及痛苦，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽，使患者的不良情緒全部發(fā)泄出來，激發(fā)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松技巧（如深呼吸、慢節(jié)律呼吸等）。（2）分散療法：可用視覺分散法如看幽默的小說雜志、看關(guān)于堅(jiān)強(qiáng)類的電視及電影，讀小說；聽力分散法如聽音樂、聽故事；觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。根據(jù)不同患者選擇適合個(gè)人的方式。（3）社會(huì)支持療法：醫(yī)護(hù)人員要積極做好家屬、親朋好友、單位要好同事的配合工作，讓他們積極主動(dòng)配合做好患者心理治療和生活護(hù)理，使患者處于較好的社會(huì)和諧范圍之中，保持良好心境配合治療。

1.2.3 分管護(hù)士以一對(duì)一進(jìn)行個(gè)體化健康教育，同時(shí)與其家屬認(rèn)真溝通，請(qǐng)家屬協(xié)助。

1.2.4 做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育：根據(jù)科室制定的健康教育表的內(nèi)容，用通俗易懂的語言講述骨折方面的知識(shí)，利用健康教育畫冊(cè)、圖片等給患者提供自我保持功能位的重要性和康復(fù)的信息，使患者家屬掌握相關(guān)的功能位的知識(shí)，增加自我護(hù)理能力。每次給予患者行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育后對(duì)患者的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的個(gè)體情況，反復(fù)進(jìn)行，直到患者掌握。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.3.1 依從性評(píng)定

參照有關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)保持功能位依從性單次和綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。單次評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分值：根據(jù)患者的級(jí)別護(hù)理，護(hù)理人員巡視患者是否保持功位的次數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分完全依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位90%以上），分值5分；部分依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位60%以上，90%以下），分值3分；不依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位20%以以下），分值0分。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用12檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者保持功能位的依從性比較，觀察組患者較對(duì)照組患者具有更好的依從性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

下肢骨折病人，往往由于突發(fā)的工傷、車禍發(fā)生，從一個(gè)正常人突然成為一個(gè)生活不能自理的人，這類病人往往是家庭的重要成員，由于患者的負(fù)性心理，害怕術(shù)后保持功能位引起患肢的疼痛增加，害怕術(shù)后保持功能位對(duì)骨折不利于恢復(fù)，因此對(duì)自行保持下肢功能位的依從性差。所以有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，提高下肢骨折病人保持患肢功能位的依從性，個(gè)體化健康教育的內(nèi)容首先應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)，對(duì)于病人保持患肢功能位思想負(fù)擔(dān)過重，擔(dān)心康復(fù)治療的效果不顯著，且造成經(jīng)濟(jì)的巨大壓力，針對(duì)病人的憂慮，分管護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，鼓勵(lì)病人積極參與康復(fù)鍛煉。向病人詳細(xì)講解康復(fù)治療方法、預(yù)后恢復(fù)及功能鍛煉等。在保持功能位時(shí)，如果保持一個(gè)姿勢(shì)，也容易使局部產(chǎn)生肌肉緊張、疲勞、關(guān)節(jié)僵硬等不舒適感，在不影響疾病治療的前提下，正確指導(dǎo)或?qū)嵤┫嚓P(guān)的功能鍛煉。下肢骨折患者患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈，可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，促進(jìn)血腫吸收，減少關(guān)節(jié)液的滲出，減輕疼痛，增加患者保持功能位的自信心。通過個(gè)體化健康教育，提高下肢骨折患者保持功能位，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖順貞.護(hù)理研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：64—70.

[2] 畢聯(lián)陽，唐占英，錢雪華，等.下肢矯形器的應(yīng)用特點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（17）：3317～ 3320.