侯廣立

摘要：目的：對(duì)超聲評(píng)價(jià)經(jīng)股動(dòng)脈途徑的穿刺并發(fā)癥給予探討。方法：隨機(jī)選取我院2011年至2014年股動(dòng)脈穿刺患者350例，均進(jìn)行超聲檢查，對(duì)并發(fā)癥的類型及性質(zhì)給予評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：發(fā)生皮下血腫的患者為150例，出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的患者為30例，出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的患者為5例，發(fā)生靜脈血栓的患者為5例，股動(dòng)脈出現(xiàn)官腔節(jié)段性狹窄的患者為2例，共計(jì)192例患者出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)股動(dòng)脈穿刺出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行分析時(shí)，超聲評(píng)價(jià)的應(yīng)用能夠給予準(zhǔn)確診斷，并對(duì)假性動(dòng)脈瘤的壓迫治療給予指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：超聲評(píng)價(jià)；股動(dòng)脈穿刺；假性動(dòng)脈瘤；并發(fā)癥

Abstract： objective： the ultrasonic evaluation through femoral artery puncture complications to explore. Methods： randomly selected from our hospital from 2011 to 2014， 350 cases of femoral artery puncture patients， both the ultrasonic inspection， analysis of complications for the type and nature of evaluation. Results： of 150 patients with subcutaneous hematoma， for 30 cases of pseudoaneurysms patients， 5 patients with arteriovenous fistula of， of 5 patients with venous thrombosis occurs， in femoral artery newspeak segmental stenosis patients for 2 cases， a total of 192 cases of patients with puncture complications. Conclusion： analysis of femoral artery puncture the emergence of a variety of complications， the application of ultrasonic evaluation can give an accurate diagnosis， and to give guidance to the oppression of treatment of pseudoaneurysms.

Keywords： ultrasound evaluation； Femoral artery puncture. Pseudoaneurysms. complications

近年來，臨床介入診斷技術(shù)發(fā)展較快，而股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥也對(duì)總體療效帶來嚴(yán)重影響。股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥主要有血栓、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、迷走神經(jīng)發(fā)射、血腫、皮下瘀斑、腹膜后血腫、栓塞等[1]。在本次研究中，隨機(jī)選取我院2011年至2014年股動(dòng)脈穿刺患者350例，均進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，隨機(jī)選取我院2011年至2014年股動(dòng)脈穿刺患者350例，均進(jìn)行超聲檢查，其中女性170例，男性180例，年齡為28-77歲，患者主要表現(xiàn)為股動(dòng)脈狹窄、合并股動(dòng)脈硬化等。

1.2 方法

在本次研究中，隨機(jī)選取我院2011年至2014年股動(dòng)脈穿刺患者350例，均進(jìn)行超聲檢查，對(duì)并發(fā)癥的類型及性質(zhì)給予評(píng)價(jià)分析。儀器為飛利浦IE33 GE LOGIQe彩色多普勒超聲診斷儀；使用探頭對(duì)患者腹股溝韌帶下方2-3cm處進(jìn)行檢查，觀察有無血腫出現(xiàn)，且血腫的血流、性質(zhì)、大小、形態(tài)等。如果確診患者為動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤，進(jìn)而在彩超引導(dǎo)下，對(duì)動(dòng)靜脈瘺與假性動(dòng)脈瘤的通道位置進(jìn)行選擇性壓迫，直至通道閉合，且瘤體內(nèi)無彩色血流顯示，方可停止加壓，結(jié)束壓迫后，對(duì)瘤體內(nèi)的血流情況給予觀察，如果通道內(nèi)仍有血流存在，應(yīng)該繼續(xù)加壓壓迫，最后使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，1周后復(fù)查，如果患者的破口較大，且血流沒有變小甚至變大，應(yīng)該考慮手術(shù)治療[2]。

2 結(jié)果

發(fā)生皮下血腫的患者為150例，出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的患者為30例，出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的患者為5例，發(fā)生靜脈血栓的患者為5例，股動(dòng)脈出現(xiàn)官腔節(jié)段性狹窄的患者為2例，共計(jì)192例患者出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。

3 討論

隨著股動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)行介入性治療患者數(shù)量的增加，一系列出血性并發(fā)癥的出現(xiàn)也逐漸增加！假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率最高可達(dá)7%，該文通過對(duì)臨床有皮下淤血#軟組織腫脹的350例患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其中160例僅出現(xiàn)軟組織腫脹或合并皮下反應(yīng)性腫大淋巴結(jié)，其余190例出現(xiàn)典型的并發(fā)癥（部分患者出現(xiàn)2種以上并發(fā)癥），均是由于穿刺過程中的盲目性而造成，所謂“盲穿”是指無影像學(xué)檢查引導(dǎo)下僅憑操作醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)而直接將導(dǎo)絲穿入病人股動(dòng)脈中去的一種方法，在穿刺過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)穿中血管而不能及時(shí)止血引起的血腫，或穿的破口過大形成假性動(dòng)脈瘤，或穿透血管及穿到周圍的靜脈形成動(dòng)靜脈瘺等各種并發(fā)癥" 彩色多普勒超聲對(duì)于股動(dòng)脈穿刺的引導(dǎo)作用顯而易見[3]。

彩超檢測假性動(dòng)脈瘤有較高的敏感性，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是指經(jīng)皮穿刺后血液通過損傷的壁破裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔）收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入到瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象，彩色多普勒超聲顯像能夠顯示腫塊有無搏動(dòng)，腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀況及與股動(dòng)脈的關(guān)系，從而可以清晰地顯示假性動(dòng)脈瘤的形態(tài)，判斷其有無瘺管，破口大小，瘤體大小的變化，便于評(píng)估其愈后，本研究所發(fā)現(xiàn)的30例假性動(dòng)脈瘤，其中27例有瘺管存在，超聲引導(dǎo)下壓迫后瘤體縮小，血液逐步凝固，瘺管封閉，股動(dòng)脈彩色血流無外溢，另3例無瘺管存在1例由于股動(dòng)脈距離表皮較近破口較?。s1.5mm）較易壓迫后止血，而其余兩例破口較大，瘺管難以形成，壓迫后不但不能止血，反而使出血更多，最后只能通過手術(shù)修補(bǔ)治療，由此得出結(jié)論有瘺道的假性動(dòng)脈瘤通過壓迫是可治愈的，瘺道的形成是壓迫治療的一個(gè)前提條件，壓迫后可以很好地限制股動(dòng)脈的出血，壓迫治愈的結(jié)果與破口大小相關(guān)[4]。

綜上所述，對(duì)股動(dòng)脈穿刺出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行分析時(shí)，超聲評(píng)價(jià)的應(yīng)用能夠給予準(zhǔn)確診斷，并對(duì)假性動(dòng)脈瘤的壓迫治療給予指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊業(yè)發(fā)，程紅巖，陳棟.10043例次經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管相關(guān)并發(fā)癥分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，10（2）：335-336.

[2]李正恭，王驕，吳文莉.心臟介入手術(shù)急性損傷并發(fā)癥與處理對(duì)策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26（12）：132-133.

[3]Gorso R，Rampoldi A，Riolo F. Oeelusion of post catheterisation femoral pseudoaneurysms with percutaneous thrombin injection under ultrasound quidanee[J].Radiologia Medica（Torino），2014，22（5）：385-393.

[4]Gisbert G，Joseph L，Andrej S. Percutaneous occlusion of femoral artery pseudoaneurysm by para-aneurysmal saline injection[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2014，20（4）：500-504.