馬沖

【摘 ? 要】 目的 ?通過(guò)分析急性胰腺炎的CT表現(xiàn)，探討CT掃描在急性胰腺炎的診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?結(jié)合常規(guī)生化、彩超檢查及患者臨床表現(xiàn)，回顧性分析62例急性胰腺炎患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果 ?急性間質(zhì)性胰腺炎（輕型急性胰腺炎）45例、急性壞死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）17例。結(jié)論 ?通過(guò)CT掃描能對(duì)急性胰腺炎做出及時(shí)的診斷，為急性胰腺炎的治療及預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎;體層攝影術(shù);預(yù)后評(píng)估

【中圖分類號(hào)】 R657.5+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性胰腺炎為最常見的胰腺疾病，該病發(fā)病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，病死率高，其預(yù)后由于病變的嚴(yán)重度差異很大，因此能否早期對(duì)其嚴(yán)重度做出準(zhǔn)確的評(píng)估非常重要[1]。目前診斷急性胰腺炎除了臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查外，影像學(xué)檢查也是重要手段之一。

1 ?材料和方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇2012年1月致2014年6月我院62例患者，其中男性34例，女性28例，年齡13-75歲，平均46.2歲?；颊呔驮\時(shí)臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，部分患者有休克表現(xiàn)。常規(guī)血常規(guī)檢查：白細(xì)胞升高31例，血、尿淀粉酶檢查不同程度升高53例。彩超檢查胰腺不同程度增大35例，顯示不清17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》;急性胰腺炎進(jìn)行嚴(yán)重程度分類根據(jù)1992年亞特蘭大會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 ?CT檢查方法 ?使用機(jī)型西門子螺旋CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自膈頂部至髂嵴連線水平位置。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓為130KV，管電流為100-150MA，掃描及重建層厚均為5.0mm。19列患者行胰腺增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射碘佛醇非離子型對(duì)比劑（300mgI/ml）80-100ml，高壓注射速率2.5-3ml/秒，延遲時(shí)間分別45s及65s，掃描獲得胰腺期和門脈期圖像。

2 ?結(jié)果

2.1 ?急性間質(zhì)性胰腺炎患者（輕型急性胰腺炎）45例 ?CT表現(xiàn)為胰腺局限性腫大，其中胰腺體尾部腫大31例，胰腺頭體尾部均腫大10例，胰腺腫大不明顯4例。45例患者CT表現(xiàn)為胰腺密度減低，胰腺形狀不規(guī)則，周圍脂肪模糊，腎周筋膜增厚。胰腺周圍有滲液29例，伴有胸腔積液14例，假囊腫形成12例，膽總管下端結(jié)石9例，膽囊增大6例。胰腺增強(qiáng)掃描出現(xiàn)均勻強(qiáng)化者14例。

2.2 ?急性壞死性胰腺炎患者（重型急性胰腺炎）17例 ?CT表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大，形態(tài)不規(guī)則，輪廓模糊，胰周及多個(gè)腹膜間隙有大量滲液，腎周筋膜增厚。胰腺內(nèi)見不規(guī)則低密度灶11例，見高密度出血灶（CT值為60-71HU）6例。伴胸腔積液11例，膽管擴(kuò)張9例，假囊腫形成11例。5例患者行增強(qiáng)CT掃描均見胰腺內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)，假囊腫壁見輕微環(huán)狀強(qiáng)化影，其中3例患者膿腫壁強(qiáng)化明顯。

3 ?討論

目前對(duì)急性胰腺炎的診斷常規(guī)輔助檢查包括血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、彩超及CT檢查。白細(xì)胞的增高對(duì)胰腺炎的診斷一般不具有特異性，而且部分患者在急性胰腺炎早期不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞明顯增高。據(jù)研究表明急性胰腺炎患者血淀粉酶常在發(fā)病后2-6小時(shí)開始上升，12-24小時(shí)達(dá)高峰，而且許多疾病也都都伴有血淀粉酶的升高，如闌尾炎、消化道穿孔、膽囊炎等，而急性胰腺炎早期，患者的淀粉酶不一定升高，而且淀粉酶升高程度與急性胰腺炎病情的嚴(yán)重程度并不一致。尿淀粉酶則在18-36小時(shí)升高，平均24小時(shí)[2]。彩超檢查的局限性在于急性胰腺炎發(fā)病早期，胰腺的形態(tài)、大小及回聲沒有改變，部分患者因并發(fā)癥或者身體肥胖等原因，使超聲不能清晰地顯示胰腺全貌及內(nèi)部回聲情況。單純依靠常規(guī)生化及彩超檢查，很難對(duì)急性胰腺炎做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，并且對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后無(wú)法做出正確的評(píng)估。

急性胰腺炎病理上主要表現(xiàn)為胰液外滲而引起的胰腺實(shí)質(zhì)充血水腫、炎性滲出及出血壞死等變化，并可合并胰周滲液、膽管擴(kuò)張、假性囊腫、膿腫等[3]，CT影像學(xué)能真實(shí)地反映出急性胰腺炎病變部位、病變范圍以及病變治療的變化情況和并發(fā)癥情況。并且急性胰腺炎的臨床嚴(yán)重性與CT顯示的病變形態(tài)呈正向相關(guān)性，CT征象愈多，臨床表現(xiàn)就愈重，其預(yù)后亦愈差[4]。

將胰腺CT檢查和常規(guī)生化、彩超檢查結(jié)合在一起，能對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重度做出早期診斷、并對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，以指導(dǎo)臨床選擇選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┘芭袛囝A(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王廷昱，陳晶，陳奮.螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2004，2（2），39-42.

[2] 王孝英.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)與淀粉酶改變的對(duì)比研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2001，16 （4）：228-230.

[3]Balthazar EJ.CT diagnosis and staging of acute pancreatitis[J]. Radio Cline of North Am，1989，27：19-36.

[4] 梁海毛，蔡曙耘，吳凱宏，等.急性胰腺炎CT、MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI 雜志，2008，6（1）：35-37.