姜衛(wèi)波 郭蘇浩

【摘 ? 要】 目的 ?研究分析彩超系統(tǒng)篩查法對(duì)產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷意義。方法 ?選取本院3520例孕婦進(jìn)行彩超篩查法。結(jié)果 ?經(jīng)過(guò)彩超篩查，其中3511為單胎，其余的均為雙胎。胎兒出生之后被證實(shí)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的18例，這18例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒中有合并其他系統(tǒng)畸形12例。結(jié)論 ?彩超系統(tǒng)篩查對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷非常有效，彩超系統(tǒng)篩查法具有非常重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前胎兒;彩超篩查法;神經(jīng)系統(tǒng)畸形;診斷價(jià)值;分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R445.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

胎兒先天性畸形種類(lèi)繁多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷是最常見(jiàn)的胎兒畸形，占胎兒畸形的65%左右[1]。本文主要通過(guò)使用彩超系統(tǒng)篩查法來(lái)確診并且經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的一組胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行研究分析，得出相應(yīng)的檢出率，為臨床處理提供相應(yīng)的借鑒。

1 ?資料和方法

1.1 ?基本資料 ?選取2010年11月至2013年11月本院收治孕婦3520例，并對(duì)她們運(yùn)用彩超系統(tǒng)篩查法進(jìn)行產(chǎn)前篩查。病例情況為：孕婦的平均年齡為28±10.12歲，平均孕周為27±8.25周，其中3511為單胎，9例為雙胎。

1.2 ?檢查方法 ?通過(guò)常規(guī)二維超聲檢查，特別是高分辨彩超可以使細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的分辨力不斷提高，尤其適合一部分常規(guī)掃查圖像不滿(mǎn)意的病例，彩色和頻譜多普勒則是適用于正常血管的判斷以及囊性病變的鑒別。具體的步驟為：

1.2.1 ?檢查頭部 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形超聲篩查主要觀(guān)察側(cè)腦室、丘腦和小腦3個(gè)切面。如果這3個(gè)切面均正常，則可排除95%中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。當(dāng)無(wú)法清楚的顯示某些標(biāo)準(zhǔn)切面的時(shí)候，需要輕輕推動(dòng)母體的腹部或是叮囑孕婦適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)半個(gè)小時(shí)，有利于胎位的改變，這樣就能幫助獲取較為滿(mǎn)意的圖像。

1.2.2 ?檢查脊柱 ?檢查脊柱需要并用橫、縱及冠狀三個(gè)切面。首先需要縱切，當(dāng)胎兒處在俯臥位的時(shí)候，脊柱表現(xiàn)為：脊椎成兩條平行的光帶，并且排列整齊，到尾椎部分逐漸合攏，胎兒背部皮膚高回聲線(xiàn)完整。如果存在異常，就需要對(duì)異常段進(jìn)行橫切及冠狀掃描檢查。在此過(guò)程中要注意脊柱是否存在隆起部分，在外帶部分是否存在中斷現(xiàn)象等。

2 ?結(jié)果

針對(duì)本院的收治孕婦3520例進(jìn)行彩超篩查法檢查，檢查結(jié)果為畸形胎兒18例，均經(jīng)過(guò)引產(chǎn)或者是順產(chǎn)證實(shí)，不存在誤診。其中有一部分嬰兒患有合并其他系統(tǒng)畸形情況，主要由以下幾種：?jiǎn)文殑?dòng)脈、水囊狀淋巴瘤、小腦發(fā)育不良、先天性心臟病、足內(nèi)翻、先天性膈疝等。

3 ?討論

3.1 ?彩超篩查法檢查步驟

3.1.1 ?確定胎位 ?首先觀(guān)察胎兒頭顱大小以及形態(tài)，同時(shí)需要觀(guān)察顱骨光環(huán)的完整性以及腦組織的充填情況，同時(shí)需要觀(guān)察腦中線(xiàn)和側(cè)腦室的大小等。排除以下類(lèi)型的畸形：腦積水、露腦畸形、腦室擴(kuò)張、腦膨出以及腦膜膨出等。

3.1.2 ?觀(guān)察腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu) ?主要包含透明隔腔、胼胝體、兩側(cè)丘腦、小腦、小腦蚓部等部位。如果在晚孕期，胎兒頭部丘腦水平位置，靠近腦中線(xiàn)的部位，第三腦室的后面，或者是丘腦的后下方，可以檢查有存在橢圓形囊性結(jié)構(gòu)組織，經(jīng)過(guò)彩色多普勒顯示為一種血流，呈現(xiàn)彩色，通過(guò)脈沖多普勒顯示高速低阻的頻譜的時(shí)候需要對(duì)Galen靜脈瘤進(jìn)行提示。在此過(guò)程中需要注意，在鑒別其他腦內(nèi)中線(xiàn)或者中線(xiàn)旁囊腫的時(shí)候需要使用彩色多普勒[2]。從單純的二維特征方面，很難將他們準(zhǔn)確的區(qū)分開(kāi)來(lái)，但是彩超篩查法則可以實(shí)現(xiàn)很好的區(qū)分，這是彩超篩查法獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)。

中線(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形大部分是對(duì)稱(chēng)性畸形，若在丘腦的水平切面或者是小腦平面檢出結(jié)果顯示腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)符合正常形態(tài)，這樣就可以排除中線(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形的存在。

3.1.3 ?觀(guān)察腦室系統(tǒng)以及顱后窩池形態(tài) ?不管胎兒在哪個(gè)周期，側(cè)腦室體部?jī)?nèi)徑超過(guò)10mm，顱后窩池不在2-10mm的范圍，第三腦室超過(guò)3mm或者是消失，這都是異常情況，如果存在這些情況就需要定期的進(jìn)行復(fù)查。倘若胎兒的腦室擴(kuò)大，這樣就需要判斷兩側(cè)腦室是是否不對(duì)稱(chēng)，腦室有無(wú)受累情況，如果顱后窩池超過(guò)10mm，需要仔細(xì)的觀(guān)察小腦蚓部和小腦蚓部與第四腦室的聯(lián)系，根據(jù)結(jié)果顯示，觀(guān)察是否存在Dandy-Walker畸形[3]。如果胎兒顱后窩池消失，醫(yī)生需要詳細(xì)的分析原因，想到有可能是因?yàn)榧怪训哪X部特征的一種（香蕉小腦）。

綜上所述，彩超本身是一種無(wú)創(chuàng)傷性產(chǎn)前診斷技術(shù)，在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷上發(fā)揮著很重要的作用[4，5]。使用彩超篩查法可以有效的促進(jìn)出生人口素質(zhì)的提高，為婦女兒童的健康提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉再挺.多排螺旋CT顱骨骨膜下血腫的診斷[A].第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C]，2010，10（10）：102-103.

[2] 李泉水.彩超篩查胎兒心血管異常的技巧與進(jìn)展[A].第九屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]，2006，11（05）：848-849.

[3] 林琪，王慧芳，佘志紅，吳瑛，焦陽(yáng)，熊奕，林琳華.產(chǎn)前超聲對(duì)Dandy-walker畸形的診斷價(jià)值[A].第一屆全國(guó)婦產(chǎn)科超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]，2006，4（12）：325-326.

[4] 李國(guó)杰，朱向明，朱祥勝，黃國(guó)慶，楊白予，周永昌.彩超篩查法對(duì)產(chǎn)前胎兒顱腦畸形診斷價(jià)值[A].慶祝中國(guó)超聲診斷50年暨第十屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]，2008，5（12）：523-524.

[5] 王文萍，樊金蓮，郭曉紅.彩超篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2011，25.